河南省鞏義瑞康醫(yī)院（451200）焦衛(wèi)聰

闌尾炎是小兒常見多發(fā)癥之一，腹腔鏡手術為優(yōu)選治療方案之一，其具有創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點。然而患兒對原發(fā)疾病的疼痛以及對手術治療易產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負性心理，影響患兒治療的依從性[1]。持續(xù)質量改進（CQI）是近年新興的護理模式，已被廣泛應用于提高護理質量。對此，本文將對近年我院收治的78例腹腔鏡治療的闌尾炎患兒采用CQI模式，對患兒心理護理方法進行優(yōu)化，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年10月期間我院收治的156例經(jīng)腹腔鏡手術治療的闌尾炎患兒。均經(jīng)臨床癥狀、體征實驗室檢查及術后病理檢查確診為闌尾炎，排除心肝腎嚴重功能障礙者、精神疾病者、腹腔鏡手術禁忌證、言語理解功能障礙等。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各78例，觀察組男45例，女33例；年齡4～12歲，平均（7.88±1.52）歲；從發(fā)病到手術治療1～10d，平均（5.19±2.76）d；對照組男44例，女34例；年齡4～11歲，平均（7.85±1.56）歲；從發(fā)病到手術治療1～9d，平均（5.21±2.81）d，兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)護理干預，同時對照組予以常規(guī)心理護理，告知患兒手術治療的安全性和必要性，解除患兒的心理負擔，協(xié)助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組在此基礎上予以CQI模式，重點對患兒心理護理進行改進，具體操作如下。

1.2.1 成立CQI小組 護士長為組長，全科護理人員為組員，確定相關負責人，指定改進項目的目標、計劃及實施方案，并借助質量管理對本項目的護理持續(xù)改進進行效果評價，同時，定期對項目的實施情況進行檢查，及時修改改進方案。

1.2.2 問題查找 ①環(huán)境因素：患兒初到陌生環(huán)境，對醫(yī)院、醫(yī)護人員有抵觸心理；②病情因素：對闌尾炎所產(chǎn)生的疼痛可引起患兒不適，心理處于高度應激狀態(tài)，易激惹；③手術因素：對手術治療存在天然的恐懼，易存在焦慮、恐懼的心理；④年齡因素：患兒年齡較小，心理尚未成熟，容易出現(xiàn)異常情緒反應；⑤醫(yī)護因素：醫(yī)護耐心不足，不能及時、耐心地解答患兒的疑問，加劇患兒的心理恐慌。

1.2.3 持續(xù)護理改進方案 ①建立信任橋梁。患兒入院后，主動與患兒進行交流，對年齡較小的患兒，用溫和的語言、輕緩的撫觸給予無微不至的關愛和呵護，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感；對年長兒，有針對性地消除他們的疑慮和恐懼，與患兒建立良好的醫(yī)患關系，取得患兒的信任，使患兒積極配合相關醫(yī)護工作。②對患兒及家長進行健康宣教。用通俗易懂的語言，簡單介紹腹腔鏡手術的安全性、手術目的和方法，讓患兒有一個心理定位，并介紹成功案例，消除患兒的恐懼心理，同時及時回答患兒提出的問題，以解除患兒的心理負擔。③與家長進行溝通。家長的態(tài)度及反應對患兒治療依從性影響很大，而患兒易將負面情緒向家長宣泄，對此加強與患兒家長進行溝通，醫(yī)護人員在充分理解和體諒患兒父母及親屬的心情基礎上，積極做好家長的協(xié)助配合工作，讓患兒從家人中得到支持和力量，從而提高手術治療依從性。④改善異常情緒反應。幼兒心理波動變化性較大，情緒不穩(wěn)定，即使有家長從旁協(xié)助，也會有異常情緒反應，產(chǎn)生哭鬧不合作現(xiàn)象，對此護理人員必須懷著極大的耐心，安撫異常情緒的患兒，可通過給予零食、看卡通片等形式，緩解患兒情緒。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患兒護理前后的焦慮、抑郁狀況；對比兩組護理滿意度。

1.4 評定指標 焦慮、抑郁評定分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評定[2]。采用問卷調查形式對患兒及家長進行護理滿意度調查[3]，共設置5個項目，內容包括對手術治療認知度、心理狀態(tài)、手術治療依從性、有無戰(zhàn)勝疾病的信心、對整體護理服務質量，每個項目20分，總分100分，得分越高，滿意度越高，其中≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，50～69分為一般，低于50分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，x2檢驗；計量資料采用表示，t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理狀態(tài) 干預前，兩組SAS、SDS評分無明顯差異，干預后，兩組評分均較干預前改善明顯（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評分顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。詳見附表1。

附表1 兩組護理干預前后SAS、SDS評分比較（分,）

附表1 兩組護理干預前后SAS、SDS評分比較（分,）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 78 59.3±5.4 30.1±3.8*# 63.4±6.5 31.5±3.3*#對照組 78 58.2±5.2 45.2±3.7* 62.5±6.2 46.8±3.8*P 0.099 0.000 0.189 0.000 t 1.296 25.144 0.885 26.849

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組總護理滿意度為93.6%，明顯高于對照組的82.1%，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心理護理是臨床護理的重要組成部分，常規(guī)心理護理往往缺乏對患兒心理狀態(tài)缺乏關注及系統(tǒng)干預，從而無法緩解患兒情緒，并影響手術治療的依從性。持續(xù)質量改進是一種現(xiàn)代新型護理模式，該護理模式是在全面質量管理基礎上，發(fā)展起來的更為重視過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種質量管理程序[4][5]。該模式現(xiàn)已不斷應用于臨床護理管理中，本文在CQI管理中，先調查小兒腹腔鏡闌尾炎在心理護理工作中的關鍵性問題，分析產(chǎn)生負性心理的原因，并采取針對性的護理預防措施，以此改善患兒心理狀況，與此同時，還可培養(yǎng)護理人員的質量意識進而提高工作責任心，使其主動參與到護理管理當中，對護理滿意度的提升也有明顯幫助。

本研究結果顯示，觀察組護理后的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組總護理滿意度為93.6%顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結果提示，對小兒腹腔鏡闌尾炎治療的患兒，對心理護理方面開展持續(xù)質量改進，有助于進一步改善患兒的心理狀況，并提高護理滿意度。