河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）郭紅先

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2018年1月接收的82例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為觀察對象，將患者隨機分為甲、乙組，每組各41例。甲組中24例男，17例女；年齡34～68歲，平均（47.6±5.3）歲；車禍22例，高處墜落13例，外力砸傷6例；甲組中24例男，17例女；年齡35～70歲，平均（47.9±5.4）歲；車禍21例，高處墜落13例，外力砸傷7例。研究納入對象經(jīng)臨床確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折，所有患者都已通過相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，并簽有知情同意書。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括術(shù)前禁食、禁飲、排便，密切觀察患者的生命體征變化，并對其進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活、飲食護理等。乙組采用集束化護理干預(yù)，護理措施如下：①術(shù)前護理：術(shù)前禁止患者食用高糖、脂肪含量較高的食物，并給予其系統(tǒng)規(guī)范的術(shù)前治療。同時，加強對患者實施基礎(chǔ)護理，為患者營造良好、舒適的住院環(huán)境，讓患者熟悉醫(yī)護人員，并向其詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識，緩解患者緊張、焦慮的情緒，提高患者的治療依從性。②心理干預(yù)：根據(jù)患者的病情、性格及家庭、受教育程度等情況，制定合理的心理護理計劃。采用聽音樂、看電視、聊天等方式，使患者放松心情，分散患者注意力，緩解患者的不良情緒和術(shù)后疼痛感。③術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化狀況，遵照醫(yī)囑進(jìn)行合理用藥。同時，仔細(xì)觀察患者的皮膚顏色、是否存在疼痛、紅腫現(xiàn)象，若有以上情況，可及時采取對癥處理措施。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后可加強對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，如術(shù)后3天可進(jìn)行患肢伸屈、肌肉主動、被動收縮與舒張運動等，增強肌肉張力，減輕骨折部位的腫脹癥狀。術(shù)后半月可逐漸增加運動量，借助雙拐進(jìn)行步行鍛煉，以及下蹲練習(xí)等，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者護理前后疼痛（VAS）評分、焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分與自我效能評分的變化狀況。其中，VAS評分、SAS評分及SDS評分得分越低，表明患者術(shù)后疼痛、焦慮和抑郁的程度越輕；自我效能則采用自我效能量表（GSES）評估，采取4級評分法，得分越高，表明患者的自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，計量數(shù)據(jù)用（表）表示，差異檢驗用X2和t表示，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較兩組護理前SAS、SDS評分比較差異不明顯（P>0.05），乙組護理后SAS評分（39.6±3.7）、SDS評分（40.8±3.7）分別明顯低于甲組（43.7±4.2）、（43.8±4.4），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理前后VAS評分與自我效能評分比較 兩組護理前VAS評分、自我效能評分對比無明顯差異（P>0.05），乙組護理后VAS評分明顯低于甲組，自我效能評分顯著高于甲組，組間差異對比顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組護理前后VAS評分、自我效能評分對比（n,）

附表 兩組護理前后VAS評分、自我效能評分對比（n,）

組別 例數(shù)VAS評分 自我效能評分護理前 護理后 護理前 護理后甲組 41 8.6±1.1 4.6±1.2 14.8±2.320.8±3.2乙組 41 8.7±1.2 4.0±1.1 15.1±2.226.7±3.1 t 0.39 2.36 0.60 8.48 P 0.70 0.02 0.55 0.00

3 討論

本次以脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為試驗對象，對其實施不同的護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示采用集束化護理干預(yù)的乙組患者護理后SAS、SDS及VAS評分明顯低于采用常規(guī)護理的甲組，且其自我效能評分明顯高于甲組，表明脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采用集束化護理干預(yù)的效果更顯著。集束化護理干預(yù)是在循證護理的基礎(chǔ)上集合起來對某種疾病進(jìn)行治療和護理的干預(yù)措施，在對患者進(jìn)行護理干預(yù)的同時，有科學(xué)、合理的依據(jù)作為參考。而術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，有助于減輕患者的負(fù)面情緒，提升患者的治療與護理依從性，能提高患者的臨床治療效果。此外，術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，能促進(jìn)患者的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)等功能恢復(fù)，有利于縮短患者的康復(fù)療程[1][2]。綜上所述，脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采取集束化護理干預(yù)，既能減輕患者的疼痛感和焦慮、抑郁癥狀，還能提高患者的自我效能感，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。