廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院（510850）李婷琪

廣州市花都區(qū)清布社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（510850）王再興

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年2月～2018年4月收治的肺部空洞病變患者40例為研究對(duì)象，其中肺癌空洞16例，肺結(jié)核空洞24例。肺結(jié)核空洞包括：男性14例，女性10例，年齡37～72歲，平均年齡（43.17±8.42）歲；主要表現(xiàn)為：胸痛、咳痰、咯血、低熱、咳嗽癥狀。肺癌空洞包括：男性9例，女性7例，年齡35～74歲，平均年齡（45.81±7.64）歲；主要表現(xiàn)為：咯血伴胸痛、咳嗽癥狀。兩組性別、年齡等資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 患者取仰臥位，將雙手舉于頭頂，對(duì)所有患者采用多層螺旋CT（美國(guó)GE公司生產(chǎn)的BrightSpeed）進(jìn)行掃描，以肺尖至肺底為掃描范圍。設(shè)定參數(shù)管電流為200mA，管電壓為120kV，層厚5mm，層距5mm，螺距p1，病灶部位使用2mm薄層掃描。肺窗寬為1000～1200Hu，窗位650～800Hu；縱隔窗寬300～500Hu，窗位50～65Hu。分別進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫軸位成像，觀察空洞及鄰近組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察空洞位置、大小、壁厚等情況，同時(shí)對(duì)空洞特征、鄰近組織結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察。CT圖像主要由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片，意見不一致由第3名高級(jí)醫(yī)師共同協(xié)商至統(tǒng)一。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，率（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組空洞特征對(duì)比 肺結(jié)核空洞與肺癌空洞的特征均存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者空洞特征對(duì)比

2.2 兩組鄰近組織結(jié)構(gòu)特征對(duì)比 肺結(jié)核空洞患者的臨近組織結(jié)構(gòu)與肺癌空洞比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 兩組患者鄰近組織結(jié)構(gòu)特征對(duì)比

3 討論

肺結(jié)核和肺癌是臨床常見肺疾病，均可伴肺部空洞表現(xiàn)，不過兩者空洞結(jié)構(gòu)存在差異，如何有效診斷鑒別兩者差異是臨床重要研究課題[1]。相關(guān)研究通過采用CT診斷肺癌與肺結(jié)核空洞，結(jié)果顯示，肺結(jié)核空洞主要顯示為鈣化與臨近組織炎癥，而肺癌空洞則表現(xiàn)為內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、偏心性空洞等特征，兩者CT征象有明顯差異，由此可見多層螺旋CT診斷能夠從空洞位置、壁厚及空洞大小上進(jìn)行鑒別診斷[2]。

肺結(jié)核或肺癌空洞病變可存在不典型情況，以往多通過空洞位置及壁厚判斷存在一定差異，因此需進(jìn)一步從空洞病灶部位或鄰近組織尋找特征差異，以此鑒別診斷。本研究結(jié)果現(xiàn)實(shí)，多層螺旋CT檢查可明確多種征象，其中內(nèi)壁光滑、外壁毛糙、結(jié)節(jié)、分葉、短毛刺、偏心性空洞、氣液平面高度懷疑為肺癌空洞，鈣化則高度懷疑為肺結(jié)核空洞；鄰近組織炎癥、縱隔淋巴結(jié)鈣化、衛(wèi)星病灶高度懷疑為肺結(jié)核空洞，而胸膜凹陷征應(yīng)高度懷疑為肺癌空洞。由此可以看出多層螺旋CT在肺癌和肺結(jié)核空洞鑒別診斷中存在明顯優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，多層螺旋CT可根據(jù)肺部空洞的病變情況及周圍組織情況，對(duì)肺結(jié)核空洞與肺癌性空洞進(jìn)行診斷鑒別，為臨床治療提供參考依據(jù)。