河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467500）閆兵杰 韓娜娜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年10月～2014年9月我院98例中晚期胰腺癌患者，依據(jù)治療方案不同分組，各49例。其中實驗組女18例，男31例，年齡39～80歲，平均年齡（48.25±5.32）歲；對照組女19例，男30例，年齡38～80歲，平均年齡（48.94±5.41）歲。對比兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法 對照組予以GS化療方案，1000 mg/m2吉西他濱（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20093404），靜脈滴注，30min/次，1次/d，d1、8；40mg/m2替吉奧（山東新時代藥業(yè)有限公司，國藥準字H20080802），餐后口服，2次/d，d1～14。1療程3周，連續(xù)治療至少2療程；實驗組行CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)＋GS化療方案治療，CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)操作如下：術(shù)前進行CT檢查，根據(jù)圖像測算腫瘤體積；應(yīng)用TPS系統(tǒng)，計算預(yù)期植入粒子數(shù)量、位置及進針路線；術(shù)時，患者取仰臥體位，局部麻醉，CT引導(dǎo)下，后退式以Mick粒子植入槍植入粒子，直至進針至病灶最深處，植入粒子間隔0.5～1cm，避免對大血管及胰管造成損傷；術(shù)中CT掃描炎癥，發(fā)現(xiàn)遺漏或粒子分布不均，立即于劑量缺損區(qū)域進行補植；術(shù)后常規(guī)予以抗感染、營養(yǎng)支持、止血、抑制胰酶分泌等治療；粒子植入后7d左右行GS化療方案，術(shù)后30d復(fù)查，確定有無補植粒子需要。兩組均隨訪3年。

1.3 療效判定標準 近期療效參考世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布實體腫瘤療效判定標準進行判定：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病控制（SD）、疾病進展（PD）。疾病控制率=（SD＋CR＋PR）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 疾病控制率；中位無進展生存期，自接受治療至疾病進展或死亡時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，卡方檢驗，Kaplan- Meier法行生存分析，Log rank 公式進行檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疾病控制率 實驗組疾病控制率73.47%較對照組49.94%高（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組疾病控制率對比[n(%)]

2.2 中位無進展生存期 實驗組中位無進展生存期為8.12個月（95%CI 5.552～9.921），高于對照組5.59個月（95%CI 1.852～7.485），通過Log rank檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床治療中多通過外放療、化療延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。但放療易造成正常組織、器官損傷，引起消化道反應(yīng)、肝功能損害等并發(fā)癥，限制了其臨床應(yīng)用。吉西他濱為抗胰腺癌一線用藥，同時為晚期胰腺癌治療金標準。有研究指出，采用CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)、GS化療方案聯(lián)合治療中晚期胰腺癌，可有效延長患者生存期[1]。

CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)屬于粒子組織間放療，可持續(xù)放射低劑量γ射線，導(dǎo)致腫瘤細胞水腫、變性、凋亡。目前，125I粒子憑借其半衰期長、能量較低、便于運輸、防護等優(yōu)勢成為永久性植入最常用核素粒子。125I放射性粒子植入術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤治療中具有以下優(yōu)勢：①射線穿透力低，射程短，局部高劑量照射腫瘤，對周圍組織損傷較小；②低劑量持續(xù)照射，最大限度殺滅腫瘤細胞；③不受腹腔臟器移動、呼吸運動影響[2]。本研究結(jié)果顯示實驗組疾病控制率73.47%較對照組49.94%高，中位無進展生存期較對照組長，說明聯(lián)合方案可進一步提高中晚期胰腺癌患者疾病控制率，延長患者生存期。分析原因，可能是與125I放射性粒子植入術(shù)可持續(xù)低劑量照射，持久性殺滅腫瘤，緩解內(nèi)部張力，減輕或解除腫瘤病灶對腹腔神經(jīng)叢的壓迫、侵犯有關(guān)。

綜上所述，采用GS化療方案、CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入術(shù)治療中晚期胰腺癌患者，可有效提高患者疾病控制率，延長中位無進展生存期。