河南省夏邑縣婦幼保健院（476400）鄭素梅

紗布填塞法作為近年來被應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血的方法，具有操作簡便、止血效果較好等顯著優(yōu)點而用于臨床[1]，但是此方法難以均勻填塞，常導(dǎo)致患者宮腔存在空隙尤其是宮角部，就會對止血效果帶來影響。本次研究，通過分析水囊壓迫法與紗布填塞法治療產(chǎn)后出血的臨床療效，旨在為臨床治療產(chǎn)后出血提供更有效的操作方法，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月～2018年1月間收治的44例產(chǎn)后出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮按摩及宮縮素對癥處理無效者，出血量≥1000ml者?；颊吣挲g為23～35歲，平均（27.87±3.14）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；出血原因：羊水過多15例，妊娠高血壓11例，前置胎9盤例，輕度胎盤早剝9例。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 取一條經(jīng)高壓滅菌的特制醫(yī)用紗布墊作為宮腔紗條，使用2%甲硝唑溶液先進(jìn)行浸泡?；颊卟扇“螂捉厥?，暴露宮頸，將紗條擰干后用卵圓鉗以“Z”字形填塞，將紗條尾端留置在陰道口。留置時間超過24h后，患者若生命體征平穩(wěn)且出血量少，則勻速將宮頸紗條取出。

1.2.2 觀察組 取兩個避孕套進(jìn)行套疊后，將硅膠導(dǎo)尿管置入，用絲線結(jié)扎避孕套口，高溫消毒。取患者膀胱截石位，暴露宮頸，將宮腔水囊袋勻速置入宮腔底部，緩慢將溫度在37℃的生理鹽水注入300～500ml，當(dāng)患者出現(xiàn)宮頸升高、腹脹及腹痛等癥狀后停止注入，對折并結(jié)扎導(dǎo)尿管，用碘伏浸泡過的紗布包裹結(jié)扎部分導(dǎo)尿管再將之放入陰道內(nèi)。宮腔水囊留置時間超過24h后，患者若生命體征平穩(wěn)且出血量少，則可以在靜脈輸注宮縮素時將水囊內(nèi)的生理鹽水緩慢釋放，釋放速度應(yīng)在150ml/d，如果釋放過程中患者陰道出血量多于20ml/10min，則應(yīng)立即停止釋放，并注入生理鹽水30～50ml，觀察2h后若無出血則繼續(xù)釋放。排空水囊后如果無明顯出血情況，則將水囊小心取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者止血操作時間、填塞物留置時間及取出填塞物后出血量等指標(biāo)，同時對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血操作時間及術(shù)后情況比較 兩組填塞物取出后出血量組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組止血操作及填塞物留置時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組止血操作時間及術(shù)后情況比較(）

附表 兩組止血操作時間及術(shù)后情況比較(）

取出填塞物后出血量（ml）對照組 23 414.33±54.76 24.87±3.66 86.18±21.35觀察組 21 147.85±17.64 16.43±3.17 85.77±13.51 t 21.295 8.140 0.075 p<0.05 <0.05 >0.05組別 例數(shù) 止血操作時間（s）填塞物留置時間（h）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組僅發(fā)現(xiàn)再次出血1例，綜合并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對照組發(fā)現(xiàn)再次出血5例，術(shù)后發(fā)熱2例，綜合并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，在分娩總數(shù)中其發(fā)生率為2%～3%，一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，若未及時采取有效措施就可能引起產(chǎn)婦的死亡[2]。輕度出血患者采取子宮按摩、宮縮劑治療具有一定療效，但對出血量較大或出血量較迅猛的患者，就需要采取其他措施。在保留子宮為前提達(dá)到止血目的是當(dāng)前諸多學(xué)者研究的主要課題[3]。宮腔紗條填塞法是一種物理療法，是利用紗條壓迫延緩血流或使其暫停，促使體內(nèi)釋放凝血因子，形成血栓將出血血管堵塞。由于填塞難以在宮腔內(nèi)均勻分布，宮角部位容易留下空隙，致使止血不徹底。而宮腔水囊壓迫法充分解決了紗條填塞法的弊端，利用水囊壓迫宮腔創(chuàng)面，促使子宮收縮最終達(dá)到了止血效果。綜上所述，將水囊壓迫法應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血，效果更佳，值得臨床推廣。