車立紅

561000中國(guó)貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院，貴州 安順

高血壓是高齡老年人常見慢性病之一，主要以脈壓上升為直接表現(xiàn)[1]，并且經(jīng)常伴隨心、腦、腎等病變情況，進(jìn)而對(duì)患者健康狀態(tài)與生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響[2]。目前，高血壓患者主要采取控制血壓水平與改善生活習(xí)慣的綜合治療，在穩(wěn)定其血壓狀態(tài)的基礎(chǔ)上避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，而社區(qū)衛(wèi)生中心是高血壓患者的主要治療單位[3]。本項(xiàng)研究針對(duì)老年高血壓患者采取了社區(qū)慢性病管理模式，旨在進(jìn)一步改善管理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年2月-2019年1月收治老年高血壓患者92 例，均符合WHO 對(duì)原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽訂知情同意書；隨機(jī)分為兩組，各46 例。對(duì)照組男25 例，女21 例；年齡65～83 歲，平均(71.6±3.4)歲；病程15～28年，平均(18.9±0.7)年。觀察組男24 例，女22例；年齡65～84 歲，平均(72.1±3.2)歲；病程13～29年，平均(18.7±0.9)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對(duì)照組采用常規(guī)管理方式：要求患者定期前往社區(qū)中心進(jìn)行血壓檢測(cè)，根據(jù)血壓水平調(diào)整藥物治療方案。⑵觀察組均簽署家庭服務(wù)協(xié)議接受社區(qū)慢性病管理模式：①建立檔案信息：詳細(xì)記錄患者基本資料與聯(lián)絡(luò)方式，根據(jù)血壓水平及其他病情狀況評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)程度，并建立適合的健康管理表，包括治療方式、血壓測(cè)量、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，要求患者每周均前往社區(qū)中心接受血壓檢測(cè)，每天在家中進(jìn)行血壓檢測(cè)；②管理人員培訓(xùn)：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)工作，促使醫(yī)務(wù)人員全面掌握高血壓防治管理內(nèi)容，再針對(duì)患者開展管理任務(wù)；③建立管理系統(tǒng)：依據(jù)患者血壓水平變化及全身系統(tǒng)危險(xiǎn)程度完成危險(xiǎn)評(píng)估，每月根據(jù)隨訪過程病情變化進(jìn)行更新，病情加重時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院；④建立社區(qū)健康管理：在社區(qū)中成立教育活動(dòng)中心，建立健康服務(wù)熱線，鼓勵(lì)患者積極參與定期開展的健康教育講座，并要求患者一旦有疑慮及時(shí)同社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電話聯(lián)絡(luò)，從而有效提高多方面的認(rèn)知程度。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理后舒張壓、收縮壓、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖與低密度脂蛋白膽固醇水平。同時(shí)，評(píng)估護(hù)理后患者遵醫(yī)囑用藥、自我血壓檢測(cè)與自我飲食控制等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后檢驗(yàn)指標(biāo)比較：觀察組舒張壓、收縮壓、BMI、空腹血糖與低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理后檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) BMI(kg/m2) 空腹血糖(mmol/L) 低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)對(duì)照組 46 75.1±7.9 150.4±12.8 26.1±5.3 6.9±2.3 3.4±1.1觀察組 46 70.6±5.4 142.7±11.6 23.9±3.8 5.7±1.5 2.5±0.8 t 4.36 4.72 4.25 4.08 3.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護(hù)理后自我管理情況比較：觀察組患者遵醫(yī)囑用藥率、自我血壓檢測(cè)率與自我飲食控制率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后自我管理情況比較[n(%)]

討 論

現(xiàn)階段研究已證實(shí)，高血壓是心腦血管病變的主要危險(xiǎn)因素，有較高概率誘發(fā)卒中或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥，特別是老年患者往往具有更高的臨床風(fēng)險(xiǎn)[4]。常規(guī)應(yīng)用降壓藥物主要通過改善血管平滑肌功能控制血壓水平，除常規(guī)用藥外還需給予綜合生活干預(yù)措施以更好地抑制病情進(jìn)展[5]。近年來，我國(guó)不斷完善社區(qū)衛(wèi)生中心的建立，因其能夠更好拉近與患者的距離，使得相關(guān)生活干預(yù)措施的實(shí)施效果得到顯著提升[6]，但常規(guī)社區(qū)管理往往缺乏有序性與規(guī)范性，還需采取更為規(guī)范的管理方式提高社區(qū)干預(yù)效果。本項(xiàng)研究篩選92 例老年高血壓患者作為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分組后分別由社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員開展常規(guī)管理與慢性病管理模式，常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)高血壓的病情控制開展措施，社區(qū)慢性病管理模式則要求患者簽訂家庭服務(wù)協(xié)議并完全遵循社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要求接受管理內(nèi)容。首先，建立基本資料、聯(lián)絡(luò)方式、治療方法、血壓測(cè)量及生活指導(dǎo)方面的健康管理表，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，再進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及病情管理，建立一系列的社區(qū)教育活動(dòng)以充分改善患者的認(rèn)知程度。通過開展社區(qū)慢性病管理患者的舒張壓與收縮壓均明顯低于常規(guī)管理患者，BMI、空腹血糖與低密度脂蛋白膽固醇顯著低于常規(guī)管理患者，并且遵醫(yī)囑用藥率、自我血壓檢測(cè)率與自我飲食控制率均明顯更高。據(jù)此可見社區(qū)慢性病管理模式有助于顯著改善老年高血壓患者在用藥、血糖檢測(cè)與飲食等方面的自我管理水平，從而更好地控制血壓水平，改善體重情況，降低其他心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)老年高血壓患者采用社區(qū)慢性病管理能夠積極改善血壓控制效果，抑制相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并有助于改善患者的自我管理效果。