劉宏玉

028000內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古 通遼

小兒消化道急性大出血是指以大嘔血或大量柏油樣便為主要特征的急腹癥，患者多為小兒群體[1]。患兒可出現(xiàn)不同程度嘔血及黑便等癥狀，如未能得到及時(shí)治療，便會(huì)因大量出血而出現(xiàn)休克或死亡。由于疾病具有起病急促、病情變化快等特點(diǎn)，故而在治療中應(yīng)輔以有效護(hù)理干預(yù)，為搶救營造良好條件的同時(shí)，對(duì)生命健康提供保障。本院圍繞小兒消化道急性大出血護(hù)理開展研究，整理報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年10月 收 治 小 兒消化道急性大出血患兒72 例，隨機(jī)分為兩組，各36 例。研究組男18 例，女18例；年齡2～7 歲，平均(4.2±0.7)歲。對(duì)照組男19 例，女17 例；年齡2～7歲，平均(4.3±0.6)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測生命體征，一旦出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②研究組采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：圍繞患兒及家屬開展健康宣教工作，側(cè)重強(qiáng)調(diào)上消化道出血的危險(xiǎn)性等，對(duì)于部分不依從患兒及家屬及時(shí)給予行為干預(yù)，盡可能避免患兒出現(xiàn)大幅度活動(dòng)，提高自我認(rèn)知水平的同時(shí)，使負(fù)性心理得到緩解；結(jié)合患兒病情制定飲食干預(yù)計(jì)劃，以流質(zhì)飲食為主，必要時(shí)可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；密切觀察患兒病情變化，一旦存在出血先兆應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)并取合適體位，并及時(shí)做好搶救工作；根據(jù)臨床實(shí)際情況制定切實(shí)可行的搶救程序，出血后嚴(yán)格按照搶救程度對(duì)患兒實(shí)施止血治療，出血癥狀得到控制后保持密切觀察，避免再出血風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患兒充分休息，協(xié)助養(yǎng)成正確健康的生活及飲食習(xí)慣，減少對(duì)肝臟及消化道造成的負(fù)擔(dān)，促使其盡快恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理1 個(gè)月后效果，包括術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、止血治療時(shí)間、護(hù)理滿意評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分變化等。①采用我院自制簡易護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定護(hù)理滿意度，總分為100 分，分值越高護(hù)理滿意度越好。②采用HAMA 量表評(píng)定焦慮感，以患者自述方式開展，嚴(yán)重焦慮≥29分，明顯焦慮≥21 分，焦慮≥14 分，有可能焦慮≥7 分，無焦慮＜7 分；抑郁采用HAMD 量表作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以問卷調(diào)查方式開展，項(xiàng)目包括自制力、疑病、性癥狀、全身癥狀、精神焦慮、激越等。③采用綜合評(píng)分問卷判定生活質(zhì)量，共有4 個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目包括軀體、社會(huì)、心理等功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，各項(xiàng)目均為1～10 分，分值越高生活質(zhì)量越好[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者止血效果對(duì)比：研究組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、止血治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血效果對(duì)比(±s，min)

表1 兩組患者止血效果對(duì)比(±s，min)

組別 n 術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間 止血治療時(shí)間研究組 36 12.06±5.08 10.21±4.15對(duì)照組 36 17.98±8.25 15.04±5.52 t 3.666 4.196 P 0.000 0.000

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：研究組貧血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%；對(duì)照組貧血4 例，休克2 例，氮質(zhì)血癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571，P=0.033)。

兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組護(hù)理滿意評(píng)分(91.22±1.35)分，對(duì)照組(73.39±1.32)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=56.660，P=0.000)。

兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：護(hù)理后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組和護(hù)理前，生活質(zhì)量評(píng)分高對(duì)照組和護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

小兒消化道急性大出血是臨床常見急腹癥，主要是由于十二指腸潰瘍、門靜脈高壓癥、急性胃黏膜損害、肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和外傷等因素導(dǎo)致。手術(shù)是臨床主要治療措施，但患兒病情危急，往往需要輔以護(hù)理協(xié)同治療開展，以進(jìn)一步確保治療效果。預(yù)見性護(hù)理是臨床針對(duì)危急疾病及病情變化急快患者實(shí)施的干預(yù)措施，結(jié)合疾病特點(diǎn)、疾病狀態(tài)擬定護(hù)理措施，提前解決護(hù)理及治療過程中可能面對(duì)的問題，并充分考慮患兒可能會(huì)用到的干預(yù)措施，及時(shí)對(duì)健康提供保障[3]。本研究結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且止血時(shí)間較短，護(hù)理滿意水平較高，負(fù)性心理及生活質(zhì)量均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在小兒消化道急性大出血中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理具有顯著效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意水平的同時(shí)為預(yù)后提供保障，值得臨床推廣。

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 n 時(shí)間 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分研究組 36 治療前 18.76±1.62 18.55±1.57 18.65±1.22治療后 5.21±0.14 5.22±0.12 32.46±1.28 t 49.999 50.795 46.859 P 0.000 0.000 0.000參與組 36 治療前 18.74±1.56 18.56±1.54 18.59±1.20治療后 9.32±0.21 9.33±0.18 27.64±1.22 t 35.907 35.718 31.731 P 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較 0.053 0.027 0.210 P治療前組間比較 0.479 0.489 0.417 t治療后組間比較 97.706 113.991 16.355 P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000