黃明媚

530022南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧

新生兒紅臀特別是重度紅臀長(zhǎng)期以來一直是護(hù)理方面的棘手問題，近年來，患兒家屬對(duì)護(hù)理的要求逐漸提高，導(dǎo)致住院期間新生兒出現(xiàn)紅臀引起的護(hù)理糾紛也不斷增加[1]。我科護(hù)理人員在每次更換紙尿褲時(shí)預(yù)見性采用氧化鋅軟膏涂抹臀部皮膚，預(yù)防新生兒紅臀，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-7月收治新生兒高膽紅素血癥患兒100 例，入院后均接受過藍(lán)光治療，入院時(shí)所有患兒臀部皮膚無紅臀。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男31 例，女19 例；體重2.40～4.00 kg，平均(3.01±0.56)kg。對(duì)照組男30例，女20例；體重2.35～4.00 kg，平均(3.01±0.52)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，患兒便后用溫濕紙巾擦干臀部，注意動(dòng)作輕柔，然后使用一次性紙尿褲包裹，松緊適宜。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理：①高度重視：定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)與知識(shí)水平，讓護(hù)理人員充分掌握新生兒紅臀的護(hù)理流程、治療措施、致病因素及預(yù)防措施；加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)，避免不合理護(hù)理措施，自覺主動(dòng)遵守新生兒護(hù)理流程。②預(yù)見性護(hù)理操作：作為住院患兒護(hù)理危險(xiǎn)因素之一，新生兒紅臀應(yīng)按照“分級(jí)預(yù)防，適時(shí)評(píng)估”的原則進(jìn)行并建立規(guī)范化的操作流程。所有住院患兒首先接受評(píng)估，然后按評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。a.環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格控制病房環(huán)境，要求病房?jī)?nèi)空氣清新，空氣流通良好，室內(nèi)溫度設(shè)定在20～22℃，濕度設(shè)定為55%～65%。定時(shí)對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒。b.局部護(hù)理：更換紙尿褲時(shí)選用無刺激濕巾擦凈臀部皮膚，待皮膚干燥后，以肛門為中心均勻涂抹一層薄的氧化鋅軟膏，涂抹范圍直徑大約5 cm，男孩注意托起陰囊，以保證陰囊根部皮膚有效均勻涂抹氧化鋅軟膏，選擇輕柔、舒適、透氣良好的紙尿褲包裹，松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜，注意定期更換患兒體位，可選擇側(cè)臥位或仰臥位，將頭偏向一側(cè)，呼吸道保持通暢。

觀察指標(biāo)：藍(lán)光治療、光療結(jié)束后處在溫度和濕度都相對(duì)固定的環(huán)境下，統(tǒng)計(jì)兩組患兒紅臀發(fā)生情況。紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者肛周、會(huì)陰部位或腹股溝部位皮膚有不同程度不適癥狀，輕度可見潮紅、脫屑現(xiàn)象；嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)不同程度糜爛癥狀，且伴有膿性分泌物。①未發(fā)生：患兒3 d臀部皮膚完整，無發(fā)紅及糜爛、滲出。②發(fā)生紅臀：新生兒紅臀分為輕度和重度。輕度紅臀：僅局限于臀部皮膚有潮紅現(xiàn)象。重度根據(jù)紅臀程度分為Ⅲ度[3]，Ⅰ度：患兒臀部潮紅明顯，帶有皮疹癥狀。Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有潰瘍表現(xiàn)。Ⅲ度：臀部皮膚潰爛，表皮嚴(yán)重脫落，繼發(fā)感染。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組新生兒紅臀發(fā)生情況比較：觀察組出現(xiàn)紅臀2 例，發(fā)生率為4.00%(2/50)，對(duì)照組出現(xiàn)紅臀16例，發(fā)生率為32.00%(16/50)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.279，P＜0.05)。觀察組2例紅臀新生兒中輕度1 例，重度Ⅰ度1例；對(duì)照組16 例紅臀新生兒中輕度6例，重度Ⅰ度6例，重度Ⅱ度3例，重度Ⅲ度1例，見表1。

表1 兩組新生兒紅臀發(fā)生情況比較(n)

討 論

預(yù)見性護(hù)理現(xiàn)代臨床常用的一種超前護(hù)理模式，以先預(yù)防后治療為基本原則，以疾病發(fā)生特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、疾病特征為依據(jù)，對(duì)治療與護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)料，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，這樣在保證護(hù)理工作科學(xué)性、連續(xù)性的同時(shí)，護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)被提高，更加關(guān)注疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，能夠一定程度上減少相關(guān)疾病或其并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。預(yù)見性護(hù)理模式在新生兒紅臀護(hù)理中應(yīng)用，是對(duì)每例新生兒在院期間皮膚狀況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，再根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)程度給予針對(duì)性的干預(yù)措施，以達(dá)到最佳預(yù)防效果。新生兒每日用溫水洗浴，洗浴時(shí)著重注意皮膚皺褶處及臀部的護(hù)理，仔細(xì)、輕柔地擦洗，保持其干燥。高風(fēng)險(xiǎn)新生兒應(yīng)列入重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，并將患兒皮膚情況進(jìn)行及時(shí)匯報(bào)，便于及時(shí)掌握皮膚動(dòng)態(tài)，護(hù)理人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)也要加強(qiáng)，對(duì)各班崗位職責(zé)和各層級(jí)人員職責(zé)進(jìn)行修訂和完善，進(jìn)而提高護(hù)理人員的預(yù)防能力。當(dāng)前新生兒科護(hù)理人員的工作量大、工作繁瑣，如果不及時(shí)更換尿褲，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，造成在不合適的環(huán)境中臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸漬，從而出現(xiàn)紅臀。每次大小便后用溫水清洗臀部皮膚，待干后在患兒臀部均勻涂抹氧化鋅軟膏，氧化鋅軟膏以凡士林為基質(zhì)，油性大，均勻涂抹后可形成一層保護(hù)膜，將新生兒臀部與排泄物隔離，從而減少污物刺激，達(dá)到預(yù)防紅臀的目的[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組紅臀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，能夠有效降低新生兒紅臀的發(fā)生率，值得在臨床推廣。