范瑜

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院脊柱外科，湖南 郴州

腰椎間盤突出癥是一種臨床上較為常見的疾病，是由于腰椎間盤勞損發(fā)生退行性改變造成腰椎間盤纖維環(huán)破裂，致使中間髓核從裂口向后突出后神經(jīng)根受到壓迫，從而引起自腰部向下肢呈放射性疼痛，并伴有神經(jīng)功能障礙。經(jīng)皮椎間孔鏡是目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的常用方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點，而有效的護理干預(yù)對于促進康復(fù)具有非常重要的意義[1]。本次研究針對采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理要點進行探討分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治腰椎間盤突出癥患者92 例，按護理方法分為兩組，各46 例。對照組男25 例，女21例；年齡27～76 歲，平均(43.2±3.4)歲；病程4～10 個月，平均(5.2±1.3)個月。觀察組男24例，女22例；年齡26～77 歲，平均(43.7±3.6)歲；病程5～11個月，平均(5.8±1.6)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用常規(guī)護理，包括心理疏導(dǎo)、疼痛護理、基礎(chǔ)護理、隨機口頭宣教等。⑵觀察組采用綜合性護理：①術(shù)前護理：術(shù)前與患者積極溝通交流，詳細(xì)向其講解手術(shù)治療方案及相關(guān)注意事項，解答所提出的疑難問題，消除其內(nèi)心的擔(dān)憂和疑慮，緩解其焦慮不安的緊張情緒。協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，指導(dǎo)其按照常規(guī)術(shù)前禁食禁飲，配合護理人員做好各項準(zhǔn)備。②術(shù)中護理：準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥物和敷料，仔細(xì)檢查手術(shù)儀器設(shè)備能否良好地運行，調(diào)整好手術(shù)室的溫度及濕度，協(xié)助患者按照手術(shù)要求采用合適的體位。術(shù)中密切與醫(yī)生和麻醉師配合，協(xié)助完成手術(shù)。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征各項指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時采取有效措施進行處置。③術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察患者生命體征、手術(shù)切口、引流及大小便等情況，叮囑患者在術(shù)后24 h內(nèi)要嚴(yán)格保持平臥體位，避免翻身壓迫手術(shù)切口造成出血。指導(dǎo)其食用富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素、礦物質(zhì)等易消化食物，指導(dǎo)其盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進的原則，嚴(yán)格控制運動量和動作幅度。

觀察指標(biāo)[2-3]：①采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估，總分0～10 分，評分越高說明疼痛越劇烈。采用以日常生活能力量表(ADL)評估患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量和評分呈正相關(guān)。②比較兩組對護理的滿意程度。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

表1 兩組護理前后VAS和ADL評分比較(±s，分)

表1 兩組護理前后VAS和ADL評分比較(±s，分)

組別 VAS評分 ADL評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 7.29±1.27 5.14±0.64 31.26±2.35 56.81±2.55觀察組 7.31±1.25 3.05±0.58 31.64±2.34 74.89±2.47 t 0.076 16.412 0.777 34.541 P 0.940 0.000 0.439 0.000

兩組護理前的VAS 和ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，護理后均明顯改善，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護理滿意度比較：觀察組護理總滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.181，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組對護理的總滿意度比較[n(%)]

討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的手術(shù)方式，具有治療效果顯著、手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，易于為廣大患者所接受。手術(shù)采用局部麻醉的方式進行，患者可以在術(shù)中保持較為清醒的意識，能夠與其進行正常交流，有效地避免其神經(jīng)根遭受意外損傷，極大地降低了手術(shù)風(fēng)險[4]。有針對性的護理干預(yù)是臨床治療過程中重要的組成部分，通過采取綜合性護理干預(yù)措施，術(shù)前積極與患者溝通交流，進行相關(guān)健康宣教，緩解其心理壓力和緊張情緒；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護生命體征各項指標(biāo)，密切配合醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后注意觀察病情發(fā)展變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效措施進行處置，防止出現(xiàn)惡化。及時給予科學(xué)合理的飲食和生活方式指導(dǎo)，盡早開始有計劃的康復(fù)訓(xùn)練，對于改善預(yù)后狀況，有效促進患者康復(fù)等作用顯著[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組對護理的總滿意度及護理后VAS 和ADL 評分改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，采用綜合性護理在針對經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理過程中具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。