呂治宇 周霖 嚴(yán)衛(wèi)國

614000樂山市精神病醫(yī)院六病區(qū)1，四川 樂山

614000樂山市精神病醫(yī)院一病區(qū)2，四川 樂山

精神分裂癥是一種常見精神疾病，其特點(diǎn)為情感、思維、行為等多功能障礙以及思想活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)[1]。當(dāng)前，臨床上多采用抗精神類藥物治療，但部分患者社會功能恢復(fù)效果仍不理想，難以融入社會，故需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。收治精神分裂癥患者34 例，實(shí)施團(tuán)體心理干預(yù)，獲得理想效果，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治精神分裂癥患者68 例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②知情同意。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并影響腦功能的軀體疾病。②依賴、濫用精神活性物質(zhì)。③合并其他精神性疾病。④妊娠及哺乳期婦女。按照平行對照法分為兩組，各34例。研究組男19 例，女15 例；年齡33～68 歲，平均(49.02±3.95)歲；病程1～13 歲，平均(8.32±1.05)年。對照組男21例，女13例；年齡34～67 歲，平均(48.65±3.70)歲；病程1～12年，平均(8.28±1.02)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均實(shí)施常規(guī)對癥治療。⑴對照組在此基礎(chǔ)上加用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康知識宣教、用藥指導(dǎo)、情緒疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。⑵研究組則在對照組基礎(chǔ)上加用團(tuán)體心理干預(yù)：①成立團(tuán)體心理干預(yù)小組：成立專業(yè)的精神分裂癥患者團(tuán)體心理干預(yù)小組，護(hù)士長擔(dān)任小組組長。干預(yù)小組按照患者具體情況，將其分為6～8 人小團(tuán)體，每個小團(tuán)體由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師進(jìn)行心理護(hù)理，60 min/次，1～2次/周。②干預(yù)措施：a.準(zhǔn)備階段：納入小團(tuán)體后，鼓勵患者圍成圈排排坐，進(jìn)行自我介紹，提升其勇氣，營造輕松、舒適、和諧、平安的氣氛；告知患者團(tuán)隊心理干預(yù)目的、措施、意義等，介紹團(tuán)隊規(guī)則，增強(qiáng)其依從性。b.實(shí)施階段：健康教育：通過口頭講解、PPT 材料、動畫等方式介紹精神分裂癥相關(guān)知識，確保教育方式多樣，且生動形象，激發(fā)患者興趣，加深印象。教育內(nèi)容包括精神分裂癥原因、癥狀、治療措施、預(yù)后等，尤其重視告知良好心理狀態(tài)在疾病康復(fù)中的作用。情感宣泄：通過人際交往理論，提升交流溝通技巧，引導(dǎo)患者合理表達(dá)對疾病的認(rèn)識，宣泄自身感受，并及時肯定其積極表現(xiàn)，安慰鼓勵患者。合理情緒療法：及時總結(jié)和歸納患者對疾病認(rèn)識的不足及不合理信念，告知可能對疾病造成的影響，引導(dǎo)其反思并感悟。行為干預(yù)：指導(dǎo)團(tuán)體內(nèi)患者進(jìn)行角色扮演，所選角色來自日常生活中某一個情景，以鍛煉其人際交往能力和情緒控制能力，培養(yǎng)積極心態(tài)。同病相憐：團(tuán)隊內(nèi)患者大多對病友有同病相憐心理，合理利用這一心理特點(diǎn)，告知疾病康復(fù)正確觀念和方法，促使團(tuán)隊成員之間互相鼓勵、互相安慰、互相幫助。③結(jié)束階段：及時肯定每位患者積極表現(xiàn)，鼓勵其說出其他成員身上的優(yōu)點(diǎn)，或互相贈送小禮物，營造愉悅氛圍，提升人際交往能力。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

觀察指標(biāo)：①以陽性癥狀評定量表(PANSS)評估兩組癥狀改善情況，得分越高，情況越差[3]。②以精神患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)評估患者康復(fù)療效，包括興趣、治療情況、生活能力、社交能力、衛(wèi)生情況5 項，各項滿分均為20分，總積分0～100 分。得分越高，康復(fù)療效越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組癥狀改善情況比較：研究組干預(yù)后PANSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS評分對比(±s，分)

表1 兩組PANSS評分對比(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 80.10±8.20 37.65±9.32對照組 80.12±7.96 47.60±9.06 t 0.010 4.464 P 0.496 0.000

兩組康復(fù)效果比較：研究組干預(yù)后IPROS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組IPROS評分比較(±s，分)

表2 兩組IPROS評分比較(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 90.13±3.44 50.21±2.60對照組 90.15±3.24 72.62±3.50 t 0.025 29.970 P 0.490 0.000

討 論

精神分裂癥在臨床上較為常見，單靠抗精神病類藥物治療的效果并不理想，難以促使患者真正康復(fù)，多數(shù)患者仍存在社會功能衰退現(xiàn)象，難以融入社會，故需加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。但既往常規(guī)護(hù)理具有隨意性、經(jīng)驗(yàn)性較大弊端，且忽視患者生理、精神等方面，影響其依從性及疾病控制效果。而團(tuán)體心理干預(yù)在完善基礎(chǔ)護(hù)理同時，經(jīng)由團(tuán)隊力量，強(qiáng)化患者心理干預(yù)力度，更具針對性、客觀性。

本研究在研究組中應(yīng)用團(tuán)體心理干預(yù)，其中，成立專業(yè)心理干預(yù)小組，定期組織小組成員進(jìn)行團(tuán)隊心理干預(yù)知識及技能培訓(xùn)，能促使其更好地掌握團(tuán)隊心理干預(yù)實(shí)施要點(diǎn)，從而為患者提供服務(wù)。團(tuán)隊心理干預(yù)包括準(zhǔn)備階段、實(shí)施階段和結(jié)束階段，不同階段內(nèi)容不一，緊密聯(lián)系，構(gòu)成持續(xù)完善的整體。其中，準(zhǔn)備階段指導(dǎo)患者自我介紹，互相認(rèn)識，有利于營造輕松、舒適氛圍，使其感受團(tuán)隊大家庭溫暖。實(shí)施階段按照患者具體情況進(jìn)行健康教育、情感宣泄、合理情緒療法、行為干預(yù)、同病相憐心理特點(diǎn)護(hù)理等，能幫助其合理宣泄自身不良心理，改善思想和精神狀態(tài)，并進(jìn)一步影響行為方式，且能提升人際交往能力，促使其更好適應(yīng)團(tuán)體，出院后更快融入社會。干預(yù)后，相較于對照組，研究組PANSS評分、IPROS評分改善效果更為理想，提示團(tuán)體心理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用，能改善其癥狀控制及康復(fù)療效，對治療效果有積極影響。