陳擎

441000湖北省襄陽市急救中心，湖北 襄陽

創(chuàng)傷性休克是指患者遭到暴力侵襲后產(chǎn)生臟器損傷和嚴(yán)重出血等相關(guān)情況，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)量異常下降，同時微循環(huán)灌注量嚴(yán)重不足，并且在患者受到創(chuàng)傷后由于劇烈疼痛以及恐懼等相關(guān)因素影響，使得機(jī)體出現(xiàn)代償失調(diào)綜合征。創(chuàng)傷性休克患者的病因及病理較單純性失血休克患者更為復(fù)雜，因此在對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急診過程中縮短患者的確定性治療時間，是提升患者搶救成功率的關(guān)鍵所在[1]。本次研究將分析對于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者在急診過程中開設(shè)綠色護(hù)理通道的臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者68 例，利用數(shù)字法分為兩組，各34 例。觀察組男20 例，女14例；年齡19～57歲，平均(36.2±0.4)歲。對照組男21 例，女13 例；年齡20～56歲，平均(36.3±0.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組急診治療期間配合常規(guī)臨床護(hù)理，即嚴(yán)格依據(jù)急診流程并遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)護(hù)理操作。⑵觀察組則在患者急診期間建立綠色護(hù)理通道，并給予相應(yīng)護(hù)理：由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處進(jìn)行牽頭，并與急診科共同商議制定嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診綠色通道：①當(dāng)接診患者后需要由接診醫(yī)師快速簡明扼要地對患者病史進(jìn)行詢問。若為120護(hù)送患者入院則需要和急診醫(yī)師就患者的相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)交接，同時需要對患者實(shí)施創(chuàng)傷評分，針對ISS 評分＞16分或者AIS評分＞3分的患者，則需要立即啟動急診創(chuàng)傷性休克患者的綠色護(hù)理通道。②迅速護(hù)送患者進(jìn)入到急診搶救室中，并由急診創(chuàng)傷小組組長負(fù)責(zé)接診，同時迅速通知院內(nèi)創(chuàng)傷急救小組的成員，包括神經(jīng)外科、骨科、手術(shù)室以及普外科和胸外科等各科室的主治醫(yī)師，并確保10 min 內(nèi)相關(guān)人員全部到達(dá)現(xiàn)場。③針對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者采取先治療后掛號以及先搶救后繳費(fèi)等方式，或者采取押金式的電子病歷方法，防止出現(xiàn)多次繳費(fèi)等復(fù)雜的中間環(huán)節(jié)。在患者檢查以及治療期間提前通過電話進(jìn)行聯(lián)系，并說明急診創(chuàng)傷性休克患者綠色通道具有優(yōu)先性，確保急診通道的通暢性。由創(chuàng)傷救治小組進(jìn)行共同商議共同探討患者的急救方案，采取邊搶救邊制定手術(shù)方案的模式，同時需要完善好各項手術(shù)準(zhǔn)備，確保有關(guān)科室能夠及早進(jìn)行聯(lián)合手術(shù)。

評估指標(biāo)：①比較兩組急救反應(yīng)時效指標(biāo)，包括急診室處置時間、急診-手術(shù)時間、入院-手術(shù)時間以及特殊檢查時間。②比較兩組患者的窒息、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生情況以及搶救成功情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組急診時效指標(biāo)比較：觀察組入院-手術(shù)時間、急診室處置時間、急診-手術(shù)時間及特殊檢查時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組急診時效指標(biāo)比較(±s，min)

表1 兩組急診時效指標(biāo)比較(±s，min)

組別 n 急診室處置 急診-手術(shù) 入院-手術(shù) 特殊檢查觀察組 34 13.26±3.17 11.14±2.15 41.06±3.62 16.21±3.22對照組 34 20.04±3.72 14.06±3.21 56.76±6.73 22.95±4.27 t 4.925 5.268 4.084 6.152 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組急診搶救效果比較：觀察組搶救成功率顯著高于對照組，MODS 和窒息發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組急診搶救效果比較[n(%)]

討 論

創(chuàng)傷性休克患者由于受到創(chuàng)傷后，其組織細(xì)胞出現(xiàn)急性的缺血、缺氧以及灌注不足等情況，若不能進(jìn)行及時有效治療，容易誘發(fā)炎癥介質(zhì)以及細(xì)胞因子的大量異常釋放，容易導(dǎo)致呼吸衰竭以及膿毒癥等嚴(yán)重后果。因此針對此類患者及早進(jìn)行搶救是提升患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。在對嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診治療過程中，通過縮短患者的急診搶救時間，有助于促進(jìn)其生理功能指標(biāo)的恢復(fù)，對于挽救患者生命具有重要價值。從本次研究結(jié)果來看，觀察組通過建立患者的綠色護(hù)理通道，能夠有效縮短患者的檢查時間、急診處理時間以及手術(shù)時間，同時患者窒息、MODS 的發(fā)生率顯著低于對照組，并且該組患者搶救成功率高于同期對照組。分析原因，主要在于通過建立綠色護(hù)理通道，能夠?qū)本茸o(hù)理資源進(jìn)行有效整合，有助于縮短患者的急救反應(yīng)時間，同時通過建立起綠色護(hù)理通道，能夠進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的急救意識并改善其配合與銜接意識，有助于進(jìn)一步提升急救護(hù)理工作的效率[2-3]?；颊呓釉\后能夠快速給予止血和止痛等相關(guān)處理，有助于配合臨床醫(yī)生做好患者的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，通過對急救環(huán)節(jié)進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的處理，有利于進(jìn)一步縮短患者的急診時間，為患者搶救成功率的提升奠定了良好基礎(chǔ)。除此之外，通過建立起患者的急診綠色護(hù)理通道，有利于開展全方位的臨床護(hù)理，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。通過加強(qiáng)臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)，有利于提高其急救意識，通過明確分工以及有序護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員各盡其責(zé)，可促進(jìn)急診護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提升。同時針對暫時無法進(jìn)行繳費(fèi)的急診患者，通過建立急診綠色通道，給予患者先行治療，防止影響患者的急診搶救效果，為患者的搶救、治療創(chuàng)造了良好環(huán)境和基礎(chǔ)[4-5]。

綜上所述，針對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者通過建立綠色護(hù)理通道，有助于縮短患者急診搶救時間并提高搶救成功率。