郭文靖 姚棟(通信作者) 李冬利 范建偉 任相如

030006武警山西省總隊醫(yī)院衛(wèi)勤處1，山西 太原

030006武警山西省總隊醫(yī)院外二科2，山西 太原

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的快速提升，尤其是對臨床醫(yī)療質(zhì)量及護理工作也提出了更高要求，因而這也驅(qū)動著現(xiàn)代化護理管理模式不斷提升，為院內(nèi)護理質(zhì)量的優(yōu)化和改進提供了新機遇及動力。提升臨床護理工作質(zhì)量是改善患者滿意度以及減少護患糾紛的有效措施，同時也是為醫(yī)院打造良好口碑及信譽的重要基礎(chǔ)。分層級管理是現(xiàn)代化的管理模式，應(yīng)用于臨床護理工作中有助于幫助提升護理人員的綜合素質(zhì)水平及工作質(zhì)量[1]。本文旨在分析通過開展護士分層級管理模式對于醫(yī)院內(nèi)提升臨床護理管理質(zhì)量的應(yīng)用價值。

資料與方法

2018年1月-2019年2月抽取院內(nèi)護理人員60 名，按隨機數(shù)字法分為兩組。觀察組30 名，年齡22～43 歲，平均(30.2±1.3)歲；工作年限1～17年，平均(5.3±0.6)年。對照組30名，年齡21～45歲，平均(31.4±0.7)歲；工作年限2～16年，平均(5.5±0.3)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采取常規(guī)護理管理：通過實施護士的輪班制度進行常規(guī)護理管理，并對全體護理人員進行統(tǒng)一管理。⑵觀察組開展護士分層級管理：①構(gòu)建護士分層級管理模式：首先對入組護士進行集體培訓(xùn)，在此之前需要成立護士考核及培訓(xùn)小組，主要工作是為護士開展培訓(xùn)及考核。同時分層級開展臨床理論操作及實踐技能考核，依據(jù)護士最終考核結(jié)果實施護理質(zhì)量綜合評估，針對考核結(jié)果優(yōu)秀的護理人員采取層級選拔與提升；②明確護士層級分工：將各個護理小組成員依據(jù)等級進行劃分，護士長、高級護士、初級護師和護士組長四個不同級別，并對臨床護理工作和任務(wù)實施量化，以保障每一名護理人員均能夠在勝任自身工作的同時發(fā)揮積極作用；③層級分工：由各分層小組護士長對小組內(nèi)護理人員的優(yōu)化配置進行管理和調(diào)配，協(xié)助并督促護理人員完成各自的護理工作，同時由護士組長對護士長工作進行協(xié)助，針對護理科室內(nèi)的人力資源及工作安排進行調(diào)配。同時還需要負責(zé)相關(guān)上傳下達等工作的指導(dǎo)，由高級護士負責(zé)，協(xié)助護士組長為臨床患者開展個性化護理方案，需要對患者實際心理狀態(tài)以及心理健康情況等予以綜合評估；④優(yōu)化護士排班模式：常規(guī)護士排班主要采取兩班倒模式，這也導(dǎo)致護理人員在高強度工作狀態(tài)下容易發(fā)生疲勞感而產(chǎn)生護理不良事件，同時也影響了護理人員的臨床工作熱情，使得工作過程中態(tài)度冷漠且工作效率相對較低。因此，對排班模式進行優(yōu)化，采取三班倒模式，確保每一名護理人員能夠得到充分休息，并在上班期間能夠維持較高的積極性和熱情，以最佳的工作狀態(tài)投入到服務(wù)工作中。

評估標準：①對兩組臨床操作能力和理論知識掌握進行考核，滿分均為100分；②兩組護士護理期間均分別抽取住院患者60 例進行問卷調(diào)查評估護理滿意度，內(nèi)容有護理操作能力、病房管理、護理態(tài)度、責(zé)任意識等，滿分為100分。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護士考核評分對比：觀察組臨床操作和理論知識考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護士考核評分對比(±s，分)

表1 兩組護士考核評分對比(±s，分)

組別 n 臨床操作 理論知識觀察組 30 92.63±4.52 93.65±3.73對照組 30 89.15±3.52 82.61±2.65 t 4.826 5.924 P 0.000 0.000

兩組患者護理滿意度對比：觀察組患者護理滿意度評分為(93.16±3.21)分，對照組為(82.06±1.76)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

分層級管理是臨床中的一種全新管理模式，近年來，分層級管理模式在臨床中得以廣泛應(yīng)用。分層級管理就是對臨床護士進行分層次和分層級，由不同層級護士進行組合，并采取針對性的管理方法[2-3]。分層級管理模式需要結(jié)合護士的具體業(yè)務(wù)水平、工作能力以及學(xué)歷等情況對其分級，同時結(jié)合分級結(jié)果確定各個不同等級護士的具體工作職責(zé)。分層級管理模式是臨床中十分先進的一種護理管理方式，應(yīng)用于臨床護理管理中可實現(xiàn)對具體護理工作以及護理責(zé)任的有效科學(xué)配置，并將實際工作任務(wù)具體分配給不同的護理人員，因此能夠規(guī)避常規(guī)管理模式下重復(fù)工作和不科學(xué)工作等不良問題。有助于促進臨床護理工作以及流程的規(guī)范化和科學(xué)性，同時能夠強化廣大護理人員在工作崗位上的責(zé)任感以及成就感。特別是開展護士分層級管理模式后，有助于顯著提高護士的理論知識水平以及臨床業(yè)務(wù)水平，可促進護理質(zhì)量的持續(xù)性提升，并且能夠大幅度地提升科室與護士以及醫(yī)生與護士之間的配合度，有助于提高廣大患者及家屬的護理滿意度[4-5]。和傳統(tǒng)的護理管理模式相比，分層級護理管理模式優(yōu)勢顯著，并且實際應(yīng)用效果良好。除此之外，通過采取護士分層級管理，一方面可以使患者在治療期間得到更為科學(xué)和全面的護理服務(wù)，同時也能更好地協(xié)助臨床醫(yī)生掌握和了解患者病情，為患者提供更為科學(xué)的醫(yī)護服務(wù)。本次對比結(jié)果顯示，觀察組實施護士分層級管理模式后，護士在臨床操作以及理論知識考核兩方面評分均高于對照組，同時觀察組所抽取患者總體護理滿意度評分高于對照組；也進一步證實，在護士分層級管理模式下，有助于促進臨床護理管理質(zhì)量的持續(xù)性提升，對于減少護患糾紛以及提高整體醫(yī)護服務(wù)水平等具有重要的應(yīng)用價值。

綜上所述，通過開展護士分層級管理，有助于提升臨床護理管理質(zhì)量并提高患者護理滿意度。