朱坤濤
274300單縣海吉亞醫(yī)院,山東 菏澤
創(chuàng)傷性顱腦損傷(TBI)是臨床常見外傷之一,具有復合性與單一性,而TBI致傷因素多與運動撞擊、高處墜落、交通意外等有直接關(guān)系。研究表明,TBI是導致青壯年致殘、死亡的常見原因之一,且平均年齡呈逐年增長的趨勢。臨床針對TBI 主要采用CT 檢查,可為臨床治療提供指導性建議,但是,普通CT診斷過程中存在一定局限性,例如病灶比較小等,易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,而隨著醫(yī)療儀器的發(fā)展,64排螺旋CT被廣泛應用于TBI 患者的診斷治療中,且效果顯著,本文回顧性分析我院45 例TBI 患者的臨床資料,旨在探討64排螺旋CT的診斷價值,報告如下。
2018年1-12月 收治TBI 患者45 例,男26 例,女19 例;年齡20~70 歲、平均(48.65±6.03)歲;致傷原因:摔傷8例,被硬擊10 例,墜落7 例,交通意外20例。
方法:均經(jīng)64 排螺旋CT 全身掃描,檢查共分3次,時間段為0.5~3 h、4 h~1 d、2~3 d,篩選每次檢查陽性病例,記錄CT 分,檢查結(jié)果為陰性,按照時間段定時復查。TBI 患者以CT 計分情況分為重、中、輕三種類型,給予針對性治療。
觀察指標:⑴CT 計分標準[1]:①側(cè)腦室情況:3分表示80%<雙側(cè)消失范圍≤100%,2 分表示60%<雙側(cè)消失范圍≤80%,1分表示60%<單側(cè)消失范圍≤80%,0 分表示正常。②第三腦室情況:2 分表示消失,1 分表示縮小,0 分表示正常。③環(huán)馳、腳間池、四疊體池情況:2分表示100%消失,1分表示模糊或者變小,0分表示正常。④中線結(jié)果移位情況:4 分表示移位>1.5 cm,3 分表示1.1 cm<移位≤1.5 cm,2分表示0.6 cm<移位≤1.0 cm,1 分表示移位≤0.5 cm??偡种?5 分,TBI 輕型CT 分值≤5 分,中型6≤CT 分值≤10 分,重型≥11 分。⑵統(tǒng)計輕型、中型、重型患者預后情況,分別為良好、中殘、重殘、死亡,計算死亡率和致殘率,其中致殘率=(中殘+重殘)/總例數(shù)。⑤記錄陽性例數(shù),分析陽性率,計算敏感度。
統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)應用SPSS 24.0 軟件分析;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
64排螺旋CT三個時段診斷敏感度比較:0.5~3 h 敏感率為69.89%(31/45),4 h~1 d為71.43%(10/14),2~3 d為100%(4/4)。
64 排螺旋CT 預后價值:輕型、中型、重型TBI 患者死亡率、致殘率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 64排螺旋CT預后價值(n)
目前,我國針對TBI 大規(guī)模流行病學調(diào)查較為缺乏,據(jù)資料顯示[2-3],歐洲TBI 每年10 萬人次中約262 人患有該病,美國TBI 每年發(fā)生例數(shù)高達170 萬人次,其中終生殘疾達2.4萬人次,而死亡人次可達5.2 萬。TBI 可包括顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)骨折等情況,患者常表現(xiàn)為生命體征異常、嘔吐、頭痛及意識障礙[4],人體大腦受到急劇變化的作用力,均易導致顱腦損傷,而不同的創(chuàng)傷性質(zhì)與部位,可能會對腦實質(zhì)、軟組織、骨質(zhì)等造成影響。隨病情發(fā)展,可影響實質(zhì),造成腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦實質(zhì)變性壞死等,可致殘,甚至死亡,嚴重威脅生命安全。由此可見,針對TBI 患者,及時給予有效診斷方案,對臨床改善預后至關(guān)重要。
64排螺旋CT的探測器排數(shù)能夠達到64 排,并且采用大功率高毫安輸出球管,相對普通CT 而言,掃描速度更快、圖像分辨率更佳[5]。普通CT 會受到人體顱骨結(jié)構(gòu)影響,診斷過程中顳骨巖部、枕骨棘突等部位,會出現(xiàn)射線反射情況,從而出現(xiàn)重疊偽影,應用診斷顱低、顱蓋等特殊性部位時,易出現(xiàn)漏診以及誤診現(xiàn)象。因而,臨床應用具有一定局限性,64 排螺旋CT 能夠有效避免普通CT 的缺點,因其三維成像,可進行直觀準確的觀察,從而協(xié)助臨床了解病情。本文研究結(jié)果顯示,45 例患者0.5~3 h、4 h~1 d、2~3 d 定時復查敏感率分別為69.89%、71.43%、100%,提示TBI 經(jīng)64 排螺旋CT 定時復查,敏感率可達到100%,可避免漏診、誤診情況,臨床診斷準確率高,而經(jīng)CT計分分型,TBI患者致殘率、死亡率對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示經(jīng)64排螺旋CT 診斷,可以了解患者疾病程度,合理制定相應治療,對改善TBI 預后意義重大,而本文研究結(jié)果與楊姍文獻結(jié)果一致[6]。
綜上所述,針對TBI 患者,經(jīng)64排螺旋CT 定時復查,臨床診斷價值較高,具有較高的敏感度,可根據(jù)CT 計分分型,對患者病情預后作出判斷,為臨床治療提供有效性數(shù)據(jù),具有推廣價值。