劉娟 張超群

221700江豐縣人民醫(yī)院心電圖室1，江蘇 豐縣

221000徐州醫(yī)科大學(xué)附院2，江蘇 徐州

冠心病是臨床上比較多見的多發(fā)性心血管疾病之一，但多數(shù)患者心肌缺血癥狀不是很明顯，甚至一部分患者無任何癥狀出現(xiàn)，也就是無癥狀性心肌缺血，致使其發(fā)作的時(shí)候比較隱匿，對(duì)患者生命安全造成了一定程度的威脅[1]。為了達(dá)到及時(shí)治療的目的，心肌缺血的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)顯得尤為重要。動(dòng)態(tài)心電圖能夠及時(shí)診斷患者有無心肌缺血情況，以及心肌缺血的輕重程度，具有較高的臨床價(jià)值[2]。本研究中，將2016年7月-2018年6月在我院治療的冠心病無癥狀性心肌缺血患者62 例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，分析動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年7月-2018年6月，收治冠心病無癥狀性心肌缺血患者62 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31 例。對(duì)照組男15 例，女16 例；年齡45～81 歲，平均(59.2±3.3)歲；病程27 d～8年，平均(5.6±2.1)年。研究組男17 例，女14 例；年齡46～80 歲，平均(58.5±3.1)歲；病程26 d～10年，平均(7.5±1.1)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)、心臟彩超等檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為冠心??；②所有患者間均無任何血緣關(guān)系；③患者均簽署知情同意書；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾?。虎谥囟雀腥?、傳染性疾?。虎劬窦膊。虎芗谞钕?、血液疾病。

方法：檢查前3 天醫(yī)護(hù)人員叮囑患者停止藥物治療，并保持情緒穩(wěn)定，以保證在檢查中無胸悶等情況出現(xiàn)。對(duì)照組采用平臥位，使用心電機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)產(chǎn)品說明對(duì)肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行規(guī)范連接，走紙速度設(shè)為25 mm/s，增益設(shè)為10 mm/mV。研究組使用動(dòng)態(tài)心電機(jī)對(duì)心臟搏動(dòng)情況進(jìn)行24 h 監(jiān)測(cè)并記錄，將心電信息導(dǎo)出[3-4]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組心肌缺血檢出情況以及臨床診斷滿意程度。采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行診斷滿意度評(píng)估，評(píng)分采用百分制，90 分及以上為十分滿意，60 分及以上為基本滿意，59 分及以下為不滿意。臨床診斷總滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床診斷滿意度比較：研究組患者臨床診斷總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者心肌缺血檢出情況比較：研究組心肌缺血檢出率為96.7%(30/31)，對(duì)照組為67.7%(21/31)。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9519，P=0.002 7)。

表1 兩組患者臨床診斷滿意度對(duì)比(n)

討 論

近些年，隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，冠心病發(fā)病人數(shù)逐年呈上升趨勢(shì)，致殘率、致死率較高，無癥狀性心肌缺血是冠心病早期臨床表現(xiàn)，主要是由飲酒、失眠、情緒激動(dòng)等引起冠脈供血減少而導(dǎo)致。因其出現(xiàn)比較隱匿，極易被患者及家屬忽視，一旦發(fā)現(xiàn)即不同程度增加了臨床治療難度，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔5]。較早發(fā)現(xiàn)是減緩乃至防止冠心病產(chǎn)生的前提，探求及時(shí)有效的檢查方式是醫(yī)護(hù)人員以及患者所關(guān)注的熱點(diǎn)問題，具有顯著臨床價(jià)值。迄今為止，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，心電技術(shù)已逐步完備，常規(guī)心電圖雖能短時(shí)間內(nèi)獲取心電信號(hào)，但在患者處于活動(dòng)狀態(tài)時(shí)卻無法檢測(cè)到信號(hào)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病的診察以及治療增加了阻礙。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、休息等多種形態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)短暫性、突發(fā)性心臟病患者更為適合，對(duì)臨床上疾病的診斷以及治療起到了一定促進(jìn)作用，深受廣大患者以及醫(yī)護(hù)工作者歡迎。本研究結(jié)果也表明，研究組患者心肌缺血檢出率高于對(duì)照組，且研究組患者臨床診斷滿意度高于對(duì)照組。說明動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比是存在一定優(yōu)勢(shì)的，再一次證明了動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)的臨床有效性。綜上，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的檢出與診斷具有重要意義，值得被廣泛應(yīng)用和推廣。