文波 李林 李艷

610017成都市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學科1，四川 成都

610017成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)院超聲科2，四川 成都

妊娠期婦女因機體激素發(fā)生變化，人絨毛膜促性腺激素、絨毛膜促甲狀腺素等激素水平較非妊娠期時有明顯的增高，加之因精神緊張、情緒焦慮等影響，可促使機體甲狀腺活性增強，引起腺體功能增強，進而導致甲狀腺體積增大，所以妊娠期婦女是甲亢的主要患病對象[1]。因妊娠期甲亢在早期缺乏典型癥狀，增加了診斷難度，容易發(fā)生誤診漏診，本文旨在探討血清甲狀腺功能及免疫指標檢測對妊娠期甲亢的診斷效果，現報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治妊娠期甲亢患者30 例作為觀察組，選擇同時間區(qū)間的非甲亢妊娠婦女為對照組。觀察組患者年齡(30.51±4.62)歲；孕周≥35周10 例，16～25 周10 例，≤15 周10 例。對照組患者年齡(31.00±4.50)歲；孕周≥35 周，16～25 周10 例，≤15 周10 例。觀察組患者均符合妊娠期甲亢的診斷標準[2]，未接受相關治療，且病情穩(wěn)定；對照組既往無甲亢病史，均排除有過敏史者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有患者進行相同的采血前宣教，采集空腹外周靜脈血，離心，全自動化學發(fā)光免疫分析儀進行血清甲狀腺功能指標(FT4、FT3、TSH)及甲狀腺指標(TR-Ab、TPO-Ab)的檢測[3]。

觀察指標：觀察兩組血清甲狀腺功能指標、血清甲狀腺免疫指標檢測陽性率。

統計學方法：采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組血清甲狀腺功能指標的比較：觀察組中孕15周及25周患者的血清FT3、FT4及TSH與對照組孕15周、25周的患者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組孕35 周的甲亢患者的血清FT3、FT4水平低于對照組同等孕齡患者，差異有統計學意義(P＜0.05)；但前者的TSH水平與后者比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組血清甲狀腺免疫指標檢測陽性率比較：觀察組孕15 周患者的TPO-Ab、TR-Ab 陽性率與對照組孕15 周患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。孕25 周時，觀察組患者TR-Ab 陽性率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，但是TPO-Ab、Anti-TG陽性率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。在孕35 周時，觀察組患者所有免疫指標陽性率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組血清甲狀腺功能指標的比較(±s)

表1 兩組血清甲狀腺功能指標的比較(±s)

組別 時間 n FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)觀察組 孕15周 10 10.89±2.00 37.88±4.17 0.028±0.002孕25周 10 9.97±1.00 35.99±3.51 0.025±0.003孕35周 10 8.21±1.64 32.30±3.55 0.024±0.002對照組 孕15周 10 11.33±2.12 39.33±3.41 0.025±0.001孕25周 10 10.29±1.51 36.70±3.40 0.023±0.002孕35周 10 10.15±1.52 36.34±3.01 0.023±0.004

表2 兩組血清甲狀腺免疫指標檢測陽性率比較[n(%)]

討 論

妊娠期甲亢的特征性表現為甲狀腺激素分泌異常，因此臨床常將甲狀腺相關激素水平作為臨床診斷指標。TSH 在腦垂體分泌，對甲狀腺產生作用，使其腺體合成T3、T4。正常情況下血液循環(huán)中的T4、T3可與其相應的蛋白進行結合，在體內以運輸或存儲形式存在，僅殘留微量的FT4、FT3在血液中游離，并發(fā)揮作用。因此檢測FT4、FT3水平的變化可直接進行甲狀腺功能評價。

發(fā)生甲亢后，患者血清中可含有一種針對甲狀腺細胞膜上TSH 受體而產生的特異性自身抗體TR-Ab，該抗體能與甲狀腺濾泡膜上的相應受體進行結合，刺激甲狀腺增大，導致甲亢發(fā)生，因此TR-Ab 可作為妊娠期甲亢在診治過程中的重要觀察指標，同時對預后也有一定的判斷價值[4]。TPO-Ab 是一種酶類物質，能促進甲狀腺激素生成，主要合成部位為甲狀腺濾過細胞。Anti-TG 是可溶性碘化糖蛋白，在甲狀腺上皮細胞產生，正常情況下人體血清中含量極低，當發(fā)生甲狀腺功能異常時，會大量生成。

本研究結果顯示，觀察組血清FT4、FT3水平在孕周增長同時雖有所降低，但在孕15周、25周時與對照組比較無明顯差異，表明血清甲狀腺功能指標雖可作為妊娠期甲亢的判定依據，但缺乏臨床特異性，在進行疾病診斷時，需聯合其他指標進行診斷[5]。在甲狀腺免疫指標對比中，觀察組孕15 周時的TR-Ab、TPO-Ab、Anti-TG 陽性率高于對照組，孕25周時TR-Ab陽性率較對照組高，在孕35 周時以上3 個免疫指標與對照組比較不再具有優(yōu)勢，數據表明血清免疫指標可作為早期妊娠期甲亢的診斷依據，但隨著孕齡增加，相關指標的特異性逐漸降低，為了提高疾病的診斷率，需與甲狀腺功能指標進行聯合診斷，提高臨床的鑒別診斷能力。

綜上，血清甲狀腺功能及免疫指標檢測能較好地進行妊娠期甲亢的診斷但是應注意患者的孕齡變化，兩者結合下進行治療的判斷。