許海華 羅燕 石培芬 吳幫琴

556000黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里

靜脈留置針的目的是減少反復穿刺，降低患者疼痛，提高護理效率。但常因操作不當、留置時間過長、日輸液總量過多、藥物濃度過高等原因?qū)е蚂o脈炎的發(fā)生。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，靜脈輸液患者中約有80%的患者出現(xiàn)了不同程度的靜脈炎[1]。不僅會增加患者的痛苦，也影響治療效果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，如何預防靜脈炎的發(fā)生及如何有效治療靜脈炎是護理工作的重點。我院在靜脈留置針患者輸液過程中采用三黃散貼敷，收效甚好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治采用留置針進行輸液的患者120 例，男71 例，女49 例；年齡18～70 歲，平均45.2 歲。⑴納入標準：①穿刺部位：選擇上肢注射部位的粗、直靜脈。②自愿參加研究并簽署知情同意書。③無局部慢性炎癥及血管急性損傷患者。④無合并血管基礎(chǔ)性疾病及凝血系統(tǒng)疾病。⑵排除標準：①譫妄、昏迷以及精神病患者。②伴血液相關(guān)疾病或嚴重骨髓抑制的患者(研究表明易出血和發(fā)生靜脈炎)。③原有靜脈損傷史或反復穿刺已造成靜脈損傷的患者。④拒絕簽署知情同意書。⑤合并有長期慢性疾病史。⑥嚴重上肢水腫、局部疾病患者。隨機分為對照組和觀察組，各60 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：常規(guī)留置針，并給予常規(guī)護理。②觀察組：在留置針穿刺點外1 cm 貼敷三黃散，大黃、黃芩、黃柏按5：3：2 的比例。制作方法：將上述藥按比例配好，并研磨成粉，使用時加姜汁和蜂蜜調(diào)成糊狀，無菌紗布用膠布固定。未出現(xiàn)靜脈炎者用藥至拔除留置針為止，出現(xiàn)靜脈炎者可繼續(xù)用藥，一般為3 d。

相關(guān)標準：⑴靜脈炎嚴重程度分級：0 級：無癥狀；1 級：穿刺部位發(fā)紅，無疼痛；2 級：穿刺部位紅腫；3級：穿刺部位紅腫并有條絮狀物形成；4級：穿刺部位紅腫，有條絮狀物形成，并有膿液流出。⑵舒適度：采用視覺模擬評估法(VAS)進行評估，由輕到重依次為0～10 個數(shù)字，0～2 為舒適，3～4 為輕度不適，5～6 為中度不適，7～8 為重度不適，9～10為極度不適。⑶療效判定標準：①治愈：無紅腫，索狀紅線消失。②顯效：局部皮膚灼熱、疼痛消失，索狀紅線消失＞80%。③有效：皮膚灼熱、疼痛減輕，紅腫面積消退＜80%。④無效：無改善或加重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率及程度分級比較(n)

結(jié) 果

兩組靜脈炎發(fā)生率及程度分級比較：對照組靜脈炎發(fā)生率為75%，觀察組為30%，且觀察組嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組舒適度比較：對照組舒適28例，輕度27 例，中度5 例；觀察組舒適48 例，輕度12 例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

觀察組治療效果：觀察組出現(xiàn)靜脈炎的18 例患者繼續(xù)給予三黃散貼敷治療，共治療3 d，治愈11例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率為94.44%。

討 論

輸液性靜脈炎中醫(yī)病機分析。靜脈炎最常見的病理機制是機械性刺激，即靜脈導管插入及對靜脈血管刺激導致炎癥及血栓形成[2]。靜脈炎屬中醫(yī)認為輸液性靜脈炎是輸液過程中穿刺傷及局部脈絡(luò)血行不暢導致血瘀阻滯，“不通則痛”，氣血運行不暢、津液輸布受阻導致腫脹；瘀血內(nèi)蘊、蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血熱內(nèi)蘊或血溢肌膚則局部發(fā)紅。其發(fā)生機理是熱毒凝于血脈，氣血瘀滯，使局部脈絡(luò)氣血運行不暢?！端貑枴け宰C》有“痹在于脈則血凝不流，血瘀則凝，凝則不通，不通則痛”。《千金備急要方》有“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱”等[3]。因此，治療宜散結(jié)化瘀，清熱解毒。

輸液性靜脈炎常見處理措施：①物理法：主要有熱敷、紫外線、紅外線、微波等，其機理是通過物理性因素的刺激，加快局部血液循環(huán)，緩解局部反應，加快組織修復能力。②激素法：多采用糖皮質(zhì)激素注射或外用，其機制是通過激素抑制其炎性反應，促使局部炎癥消失。③麻醉法：主要是通過麻醉劑外敷，對局部神經(jīng)麻醉從而減輕疼痛。④通經(jīng)活血法：多以中藥外敷為主。

三黃散外敷對靜脈炎預防及治療作用分析：三黃散由大黃、黃芩、黃柏按一定比例組成，方中大黃為君藥，可泄熱毒、行瘀血、破積滯；黃芩、黃柏為臣藥，可清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中成分能夠減少炎性細胞滲出，起到抗炎、抗氧化的效果，同時還可鎮(zhèn)痛[4]。本研究中，我們通過與常規(guī)留置針比較，結(jié)果顯示在采用留置針輸液過程中使用三黃散外敷可明顯減少靜脈炎的發(fā)生(觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組)，且在發(fā)生靜脈炎的患者中持續(xù)使用三黃散外敷，具有良好的治療作用。由此可見，三黃散外敷不僅能預防留置針所致靜脈炎，且對靜脈炎具有較好的治療作用，值得臨床推廣使用。