吳雪君

215500江蘇省常熟琴湖惠民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 常熟

高血壓是臨床中發(fā)病率較高的一類心血管疾病，在中老年人群中具有較高發(fā)病率，特別是年齡＞60 歲，高血壓風(fēng)險約為45%。近年來隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，使得高血壓患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，因此加強有效防治具有重要臨床價值[1]。常規(guī)西藥治療方案雖可取得一定療效，然而患者長期服用藥物容易產(chǎn)生不良反應(yīng)及焦慮情緒，影響耐受性，因此治療效果受到影響。中醫(yī)藥在高血壓疾病治療中具有獨特優(yōu)勢，本次研究將著重探討聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減方與常規(guī)西藥物在老年高血壓患者治療中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2018年1-12月收治高血壓老年患者82例，隨機分為兩組。觀察組41例，男23 例，女18 例；年齡60～92 歲，平均(72.4±0.3)歲；病 程1～16年，平 均(5.4±0.3)年。對照組41例，男22例，女19 例；年齡60～91 歲，平均(72.3±0.5)歲；病程1～17年，平均(5.3±0.4)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組予以常規(guī)西藥方案治療：硝苯地平緩釋片口服，10 mg/次，2 次/d；鹽酸帕羅西汀片口服，20 mg/次，1次/d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥歸脾湯加減方治療：中藥組方：當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，生黃芪15 g，黨參15 g，遠志15 g，龍眼肉15 g，木香8 g，大棗10 g，香附10 g，梔子10 g，黃連6 g，合歡花15 g，茯苓15 g，靈磁石20 g，生牡蠣30 g，石決明30 g，生龍骨30 g，浮小麥30 g，酸棗仁30 g，1 劑/d，以水煎至400 mL，分為早晚兩次加溫后口服。兩組患者均以4周為1個療程。

評估指標(biāo)：比較兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化情況；應(yīng)用HAMA 焦慮量表評估兩組患者藥物治療前后抑郁情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對比：兩組治療前血壓指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對比(±s，mmHg)

組別 n 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 161.71±12.36 138.24±5.62 95.71±8.17 81.26±4.51對照組 41 160.57±13.15 147.59±6.87 94.99±9.26 89.76±5.93 t 0.328 4.641 0.391 5.282 P 0.064 0.000 0.086 0.000

兩組患者HAMA 量表評分對比：兩組治療前HAMA 量表評分均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后HAMA 量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者HAMA量表評分對比(±s，分)

表2 兩組患者HAMA量表評分對比(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 41 14.36±1.04 10.24±0.31對照組 41 14.29±1.13 12.53±0.62 t 0.826 5.432 P 0.065 0.000

討 論

高血壓是臨床中的常見病與多發(fā)病，同時也屬于慢性終身性疾病，在老年人群體中具有較高發(fā)病率，若不能及時有效控制患者血壓水平，容易誘發(fā)心腦血管類疾病，諸如高血壓性心臟病以及腦卒中等[2]。因此老年高血壓患者治療中需要及早有效控制血壓水平，對于患者病情有效控制以及生活質(zhì)量改善均十分重要?，F(xiàn)階段，臨床中對于高血壓患者通常采取西藥治療方案，硝苯地平緩釋片是治療常用藥物[3]。本次研究中，對照組應(yīng)用硝苯地平緩釋片治療，結(jié)果顯示，患者治療后血壓水平較治療前有所降低，然而由于老年人高血壓患者需要堅持終身服藥治療，隨著病程時間延長，患者依從性逐漸降低，再加上治療期間需要控制飲食并保持適量運動等，患者容易產(chǎn)生負性情緒，特別是焦慮程度較為嚴重，對患者治療依從性以及治療效果等產(chǎn)生不利影響。同時由于患者長期處于高血壓水平狀態(tài)下，對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，由于缺氧容易誘發(fā)丘腦功能障礙，使得患者認知功能下降，產(chǎn)生焦慮、抑郁以及情緒低落等一系列不良反應(yīng)。因此，老年人高血壓患者治療中在控制血壓水平基礎(chǔ)上，還需要積極改善負性情緒，以進一步提升患者依從性和臨床療效。中醫(yī)學(xué)認為，高血壓疾病病機在于血脈運行不暢以及氣血供應(yīng)不足等，并且老年患者長期處在情志波動和憂慮狀態(tài)下，導(dǎo)致氣機瘀滯、陰陽失調(diào)。中醫(yī)藥在治療和緩解患者焦慮抑郁等負性情緒方面有獨特優(yōu)勢，歸脾湯加減方為中醫(yī)名方劑，具有健脾養(yǎng)心和益氣補血之功效，方劑中當(dāng)歸具有活血化瘀和潤腸通便之效果，白術(shù)、茯苓可發(fā)揮健脾益氣之功效，生黃芪可補氣升陽，黨參具有補中益氣生津的治療效果，加用龍眼肉、遠志、酸棗仁發(fā)揮寧心安神益智、補益心脾之功效，生龍骨、生牡蠣潛陽安神、清熱益陰，木香醒脾行氣調(diào)肝，香附則能夠緩解患者肝氣郁結(jié)情況，并且現(xiàn)代藥理研究證實其具有良好的抗菌作用，應(yīng)用于高血壓患者治療中有助于提升機體免疫力，對于進一步提升臨床療效有積極的促進作用。加用梔子、黃連、合歡花等能夠發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、瀉火除煩、舒郁理氣以及安神活絡(luò)之功效。諸藥合用，從而使本方能從心、肝、脾三經(jīng)并補，側(cè)重心、脾，共奏補益氣血、安神解郁以及健脾養(yǎng)心等功效，有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒，同時有助于發(fā)揮良好的輔助降壓效果[4]。本次研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用歸脾湯加減方治療，結(jié)果顯示患者治療后血壓水平以及焦慮程度改善效果均好于對照組。表明加用歸脾湯加減方治療，有助于提升老年高血壓患者的臨床療效，并且有助于改善心理焦慮狀態(tài)。

綜上所述，老年高血壓患者治療中，以歸脾湯加減方配合常規(guī)降壓藥物可取得滿意效果，有助于改善血壓水平并降低心理焦慮程度。