權(quán)剛

745000慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽

冠心病以及心絞痛的起因主要是心肌缺氧，以致于患者出現(xiàn)憋悶、間歇性疼痛以及身體不適等各種臨床綜合現(xiàn)象，給人們的健康帶來了十分嚴(yán)重的威脅，是常見惡性疾病中的一種，所以，冠心病及心絞痛的預(yù)防是非常重要的。近些年，相關(guān)研究表明，丹參和川芎嗪在藥理中可以有效降低血液黏度，擴(kuò)張人體冠狀動(dòng)脈以及改善體內(nèi)微循環(huán)[1]。近些年，探究治療和預(yù)防有效的冠心病及心絞痛的治療方法變成醫(yī)學(xué)界的熱門研究之一。2016年9月-2017年11月收治冠心病心絞痛患者48 例，在患者的常規(guī)臨床治療中加入丹參川芎嗪注射液，其臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年11月 收 治 冠 心病心絞痛患者91 例，經(jīng)過檢查后確診，其靜息心電圖的結(jié)果顯示心肌缺血性ST-T 發(fā)生變化，并且經(jīng)常會(huì)有心絞痛癥狀發(fā)作，均自愿簽署本次試驗(yàn)知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組48例，女21例，男27 例；年齡47～73 歲，平均(58.4±4.3)歲；患病時(shí)間0.9～23年，平均(13.1±2.7)年；對照組女16 例，男27例；年齡43～70 歲，平均(56.9±4.1)歲；患病時(shí)間1.2～22年，平均(14.2±3.1)年；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組均除外其他疾病誘因，試驗(yàn)組與對照組均使用常規(guī)治療冠心病及心絞痛的治療方案，即使用阿司匹林75～100 mg/d口服。試驗(yàn)組除常規(guī)治療方案外，同時(shí)注射10 mL的丹參川芎嗪注射液，其中包含4 mg 的丹參素和200 mg含有鹽酸的川芎嗪，并注射250 mL 的濃度為50 g/L的葡萄糖靜脈滴注，1次/d，注射1個(gè)療程，兩組均持續(xù)用藥14 d。

觀察指標(biāo)[2]：觀察兩組每天的心率、血壓、硝酸甘油的使用量、試驗(yàn)室以及靜息心電圖等各種檢查，包括患者的血糖、血脂、肝腎功能、尿常規(guī)和電解質(zhì)等；觀察患者的心絞痛發(fā)作癥狀。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床指導(dǎo)原則》制定臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)對冠心病心絞痛患者的臨床治療效果進(jìn)行評定[3]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者使用硝酸甘油的量降低80%，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低80%，且心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)已經(jīng)恢復(fù)正常。②有效：患者使用硝酸甘油的量降低50%～80%，心絞痛的發(fā)作次數(shù)也降低50%～80%，且心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)有明顯恢復(fù)正常的跡象。③無效：患者使用硝酸甘油的量降低0～50%，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低0～50%，且心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)未發(fā)生明顯變化。⑵心電圖的結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：靜息心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)恢復(fù)正常。②改善：靜息心電圖主要的導(dǎo)聯(lián)T 波由平坦?fàn)顟B(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷顟B(tài)，或者變淺的程度為＞50%，或者其缺血性ST段明顯下降，在進(jìn)行臨床治療后回升＞1.5 mm。②無改變：靜息心電圖的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與患者進(jìn)行治療前相比較，無明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療效果比較：試驗(yàn)組顯效20 例，有效25 例，無效3 例，總有效率為93.75%；對照組顯效13例，有效20例，無效10例，總有效率為76.74%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.357，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：在治療過程中，試驗(yàn)組與對照組患者均不存在任何類型的不適反應(yīng)。

討 論

目前，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為冠心病是由于人體內(nèi)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，使血管腔阻塞或者變得狹窄而引起心肌缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟病的發(fā)生，其中，含有冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性變化(痙攣)。冠狀動(dòng)脈內(nèi)長時(shí)間集聚大量的復(fù)合糖以及膜脂質(zhì)，導(dǎo)致形成血栓和出血的狀況，使冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)硬化以及其管壁上出現(xiàn)大量的斑塊，造成冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)供血不足的情況，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌因?yàn)槿毖醵纬尚呐K病[4]。若心肌出現(xiàn)缺氧，心肌內(nèi)開始堆積過多的人體代謝產(chǎn)物，或者出現(xiàn)一些異常的代謝產(chǎn)物，對心臟具有傳入性的神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，進(jìn)一步導(dǎo)致疼痛。研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是因?yàn)槠鋭?dòng)脈壁長時(shí)間連續(xù)損傷導(dǎo)致慢性炎癥產(chǎn)生的過程。在動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的過程中，血管內(nèi)皮存在的生長因子起著重要的作用[5]。出現(xiàn)冠心病及心絞痛主要是由心肌之間存在的不平衡供氧需求所導(dǎo)致的，因此，冠心病及心絞痛的治療基本原則就是加大冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)的血流量以及減小心肌耗氧量。其治療冠心病及心絞痛的方法主要是外科進(jìn)行手術(shù)治療的方法，內(nèi)科服用藥物的治療方法以及進(jìn)行健康教育和心臟康復(fù)的心臟運(yùn)動(dòng)治療方法等。

在國內(nèi)，醫(yī)學(xué)理論始終表示，冠心病及心絞痛是屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”以及“胸痹”的范疇，其主要的病機(jī)是屬于標(biāo)實(shí)本虛，其中標(biāo)表示胸痛，本則表示氣虛。按照中醫(yī)辨證施治的基本原則，中醫(yī)主要是通過采用益氣活血的方法對冠心病及心絞痛的患者進(jìn)行治療，因此，在治療冠心病及心絞痛的患者時(shí)，選用丹參以及川芎嗪注射液進(jìn)行配合治療。

相關(guān)臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，注射丹參及川芎嗪注射液對于因心肌梗死而造成的心肌缺氧具有十分明顯的治療作用，通過對周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張而降低患者血壓，提高患者細(xì)胞中cAMP 的含量，具有抵抗血液進(jìn)行凝固的功效，對患者體內(nèi)的原纖溶酶以及纖溶酶系統(tǒng)的激活和纖維蛋白原進(jìn)行溶解有明顯的促進(jìn)效果。川芎嗪是一種生物堿單體，主要從草本植物川芎的根部和莖部中提取而來，作為有效成分的四甲基吡嗪對降低患者體內(nèi)的紅細(xì)胞比容有十分明顯的效果，對血小板發(fā)生聚集、擴(kuò)張血管以及降低血壓有顯著的抑制作用，可以運(yùn)用到不同的心血管阻塞性其他疾病的治療當(dāng)中，避免患者冠狀動(dòng)脈和心肌因缺血而造成損傷的情況發(fā)生，對于患者心肌缺血以及緩解心絞痛有良好的改善作用，同時(shí)其運(yùn)動(dòng)耐量可以明顯得到提高。所以，在冠心病及心絞痛的綜合性治療方法中，行常規(guī)的治療方法，同時(shí)注射適量的丹參及川芎嗪注射液(成分主要包含丹參酚酸、丹參酸、丹參酮以及川芎嗪等)可以取得理想效果，本次研究結(jié)果，與何琳等報(bào)道一致，在對后者的研究中，針對所選冠心病心絞痛患者，應(yīng)用丹參川芎嗪注射液治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上，冠心病心絞痛采用丹參川芎注射液治療，可提高冠狀動(dòng)脈管內(nèi)的血流量，改善其供血不足的狀況，明顯緩解心肌存在的心肌性缺血的狀態(tài)，減輕患者臨床的疼痛以及各種不適癥狀，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，具有十分明顯的臨床治療效果，值得在冠心病及心絞痛的臨床治療中應(yīng)用和推廣。