蔡杭琴 華震雷

311217杭州蕭山長(zhǎng)山醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，浙江 杭州

患者的十二指腸黏膜以及胃等自身消化部位的黏膜肌層發(fā)生潰瘍，被稱(chēng)為消化性潰瘍，任何一個(gè)年齡段都有可能發(fā)生該疾病，特別是中老年人，屬于臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，屬于慢性病，容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的身心造成了巨大影響。我院為更好地治療患者，特采用了黃芪建中湯治療，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治脾胃虛寒型消化性潰瘍患者100 例，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，在研究前均已知情并同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腸胃以及胃出血患者，排除腸胃以及胃穿孔患者，排除胃癌患者，排除幽門(mén)梗阻患者。隨機(jī)分為兩組，各50 例。研究組男24 例，女26 例；年齡20～80歲，平均(50.63±3.47)歲。參照組男28例，女22 例；年齡20～80 歲，平均(49.85±3.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①參照組采用西醫(yī)進(jìn)行治療，患者服用蘭索拉唑，服用方式為口服，30 mg/d，治療為期28 d[1]。②研究組采用黃芪建中湯進(jìn)行治療，基本配方：大棗8枚，桂枝10 g，生姜6 g，黃芪15 g，白芍15 g，飴糖50 g，炙甘草6 g。如果患者胃泛酸，減輕飴糖用量，另加煅牡蠣10 g 及海螵蛸10 g；如果患者胃脘冷痛，另加附子3 g 以及吳茱萸6 g；如果患者呃逆，另加沉香3 g 以及白豆蔻10 g；如果患者胃脹滿，另加代赭石10 g。利用水煎熬400 mL，均分為兩份，200 mL/份，早晚各服用1份，1劑/d，連續(xù)服用28 d。幽門(mén)螺桿菌感染利用14C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢查，Hp 陽(yáng)性者利用質(zhì)子泵抑制劑+2 種抗生素方案進(jìn)行治療，即每天服用4 次阿莫西林，0.5 g/次，服用30 mg/d 蘭索拉唑，服用克拉霉素2 次/d，0.25 g/次，3 種藥物皆服用14 d[2]。

觀察指標(biāo)：主要觀察兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況。由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)兩組患者的臨床治療效果及治療1年后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》與《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定以下標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈：患者胃脘部疼痛消除，臨床癥狀皆完全好轉(zhuǎn)，6～12 個(gè)月內(nèi)沒(méi)有反復(fù)發(fā)作，通過(guò)胃鏡檢查患者一切正常。②有效：患者胃脘疼痛有效改善，發(fā)作概率降低，臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查其潰瘍?cè)羁s?。?0%。③無(wú)效：患者沒(méi)有任何改善，潰瘍?cè)羁s?。?0%?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：研究組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明應(yīng)用黃芪建中湯進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的臨床療效，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n)

兩組復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)患者治療1年后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，研究組復(fù)發(fā)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明應(yīng)用黃芪建中湯進(jìn)行治療，能有效降低患者疾病復(fù)發(fā)的概率，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

討 論

消化性潰瘍屬于中醫(yī)的胃痛，致病原因包括：①寒邪客胃：外傷寒邪，內(nèi)客于胃，寒主收引，致胃氣不和而痛。②飲食傷胃：飲食不節(jié)，或過(guò)饑過(guò)飽，致胃失和降。③肝氣犯胃：肝為剛臟，性喜條達(dá)而疏泄，若憂思憂怒，則氣郁而傷肝，肝木失于疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。④脾胃虛弱：脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納和運(yùn)化水谷，若饑飽失常，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒，或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。中醫(yī)辨證的原則為久病屬虛，暴病屬實(shí)。

消化性潰瘍大多屬于脾胃虛寒證，治療要以溫養(yǎng)為主，所以選擇黃芪建中湯治療。該方主要作用在于溫養(yǎng)脾胃，臨床上應(yīng)用黃芪建中湯效果較好。該方劑中的君藥為飴糖，因?yàn)樘鹂梢宰魉幔瑢?duì)反酸者有相應(yīng)的影響，尤其是痰濕者，應(yīng)當(dāng)酌情減少用量；生姜?dú)馕缎辽в写碳ば?，可以利用炮姜炭進(jìn)行代替，對(duì)脾胃虛寒性消化性潰瘍大便潛血陽(yáng)性者比較合適[4]。

綜上所述，黃芪建中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的療效較好，能夠有效提高患者的臨床療效，能夠有效降低患者疾病復(fù)發(fā)的概率。