寧科迪 寧禹博 余紅 余欣(通信作者)

134000吉林省通化市寧式骨科醫(yī)院骨科1，吉林 通化

130000吉林大學(xué)第一醫(yī)院手足外科2，吉林 通化

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨外科針對終末期股骨頭壞死常采取的手術(shù)治療方法，通過手術(shù)治療可使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到良好改善，但術(shù)后常因下肢深靜脈血栓的發(fā)生使患者的康復(fù)效果受到影響，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)壞死性肺栓塞，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療失敗[1]。所以，如何控制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，是目前相關(guān)學(xué)者重點關(guān)注的問題[2]。為此，本文詳細(xì)分析了桃紅四物湯在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療中的應(yīng)用價值，希望能為臨床提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果提供更多有價值的可參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月收治分析行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者147 例，按入院順序分為兩組。觀察組73例，男43例，女30例；年齡52～68 歲，平均(60.0±2.3)歲。對照組74 例，男42 例，女32 例；年齡52～69 歲，平均(60.5±2.4)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組術(shù)后均給予抗感染及早期康復(fù)鍛煉等。①對照組給予低分子肝素鈣注射液，術(shù)后4 h 皮下注射4 000 IU，1 次/d，連續(xù)用藥7 d。②觀察組給予術(shù)后桃紅四物湯治療，中藥組方：紅花、熟地、當(dāng)歸各12 g，桃仁、白芍、川芎各10 g。以水煎制，取汁300 mL，每日分早晚各150 mL服用，連續(xù)服用1周。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：將兩組患者用藥后(纖維蛋白原、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間)等凝血功能和血漿D-二聚體水平進(jìn)行監(jiān)測記錄對比；并對兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行記錄比較。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組計量資料數(shù)據(jù)比較：治療后同對照組相比，觀察組凝血功能各項指標(biāo)及血漿D-二聚體水平均改善良好，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能各項指標(biāo)及血漿D-二聚體水平對比情況比較(±s)

表1 兩組凝血功能各項指標(biāo)及血漿D-二聚體水平對比情況比較(±s)

組別 n 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s) 活化部分凝血酶時間(s) 血漿D-二聚體水平(μg)觀察組 73 3.3±1.2 14.5±2.4 41.8±4.7 1962.1±321.2對照組 74 4.2±1.6 13.6±3.0 40.2±4.3 3424.9±452.5 t 3.8541 2.0068 2.1539 29.6584 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組計數(shù)資料比較：記錄顯示，兩組用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)均較少，觀察組為2.7%，對照組為4.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但同對照組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的12.2%比較，觀察組患者發(fā)生的下肢深靜脈血栓較少，為4.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組計數(shù)資料比較(n)

討 論

股骨頭壞死疾病具有發(fā)病率高及致殘率高等特征，該病發(fā)生后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙，因此嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。臨床針對該病主要采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，通過手術(shù)可幫助患者恢復(fù)日常生活能力[3]。但由于術(shù)后極易發(fā)生深靜脈腔內(nèi)血液異常，導(dǎo)致血液凝結(jié)堵塞管腔，致使凝血功能及血漿D-二聚體水平異常，最終造成血液回流障礙而形成血栓。而下肢深靜脈血栓的形成會影響手術(shù)效果，嚴(yán)重時甚至?xí)＜盎颊呱踩玔4]。臨床以往針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后常采用低分子肝素藥物進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，但臨床效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓屬于“脈痹、腫脹、股腫”范疇，該病主要是由于手術(shù)損傷及術(shù)后較長時間臥床導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻、血瘀痹阻及寒濕瘀滯于下肢。因此應(yīng)以益氣養(yǎng)血及活血化瘀為主要治療方向[5]。因此，近年相關(guān)研究中，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療中采用了中藥桃紅四物湯治療，并取得了較好的治療效果；桃紅四物湯為中藥組方，方中添加的紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效；白芍、熟地補(bǔ)血滋陰；當(dāng)歸補(bǔ)血和血、增強(qiáng)免疫力；桃仁活血化瘀及養(yǎng)血；川芎活血祛瘀。諸藥合用可真正達(dá)到益氣養(yǎng)血及活血化瘀之功效，同時配合術(shù)后抗感染及早期康復(fù)鍛煉等，可有效提高臨床治療效果，改善患者凝血功能及血漿D-二聚體水平，從而減少下肢深靜脈血栓的形成[6]。這在本次觀察結(jié)果中也再次證明，同采用低分子肝素治療后的對照組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比，給予桃紅四物湯治療后的觀察組患者凝血功能各項指標(biāo)及血漿D-二聚體水平均改善良好，其患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率較低，同時用藥的安全性也較高。

綜上所述，桃紅四物湯在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者治療中的應(yīng)用價值較高，可有效改善患者凝血功能各項指標(biāo)及血漿D-二聚體水平，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，建議臨床推廣應(yīng)用。