周賀

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

化膿性腦膜炎是新生兒科常見病，是敗血癥一部分，或繼發(fā)于敗血癥，約25%的敗血癥患兒會(huì)并發(fā)化膿性腦膜炎。疾病預(yù)后與臨床診療有著直接關(guān)系，但得益于臨床特征有效分析，尤其是早產(chǎn)兒，化膿性腦膜炎無特異性表現(xiàn)，常與敗血癥混淆，增加了誤診、漏診概率。為降低化膿性腦膜炎早產(chǎn)兒病死率，加強(qiáng)疾病臨床特征表現(xiàn)，合理選擇檢查手段，確保治療效果意義重大。

資料與方法

2016年7月-2018年7月收治化膿性腦膜炎患兒106 例，均符合《使用新生兒學(xué)》診斷依據(jù)，且經(jīng)過腰穿確診。其中早產(chǎn)兒組43 例，男20 例，女23 例。足月兒組63 例，男32 例，女31 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：觀察兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比對(duì)臨床特征與影像學(xué)檢查結(jié)果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床特征表現(xiàn)：發(fā)熱是主要癥狀，其次是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，足月兒組發(fā)生率比早產(chǎn)兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早產(chǎn)兒組吃奶少、發(fā)紺率、病死率、合并癥、反應(yīng)低下比足月兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床特征表現(xiàn)[n(%)]

兩組病原學(xué)構(gòu)成比較：足月兒組大腸桿菌率為4.76% ，早產(chǎn)兒組為16.28%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968，P=0.046)；兩組其他病菌比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較：足月兒組血C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平比早產(chǎn)兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；足月兒組蛋白尿蛋白(CSF)水平比早產(chǎn)兒組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；足月兒組CSF 糖與CSF-WBC 水平低于早產(chǎn)兒組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

組別 n CSF糖(ρB/mg·L) CSF-WBC(×109/L) CSF蛋白(ρB/g·L) 血CRP(ρB/mg·L)足月兒組 63 2.24±1.51 13.36±6.62 982.36±215.28 46.77±21.28早產(chǎn)兒組 43 1.91±0.95 12.71±7.16 1285.36±661.47 37.29±11.28 t 1.271 0.480 3.389 2.673 P 0.207 0.632 0.001 0.009

兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較：早產(chǎn)兒組MRI 陽性率比足月兒組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；早產(chǎn)兒組B 超陽性率比足月兒高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

討 論

化膿性腦膜炎患兒癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)熱是常見表現(xiàn)，足月兒發(fā)生率比早產(chǎn)兒高。神經(jīng)系統(tǒng)特異表現(xiàn)不明顯，早產(chǎn)兒發(fā)紺與反應(yīng)低下表現(xiàn)明顯。因此，發(fā)熱超過2 d的患兒，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行臨床檢查。早產(chǎn)兒多有嚴(yán)重合并癥，但由于不典型的臨床癥狀，導(dǎo)致誤診漏診率高。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒病情觀察意義重大。

本試驗(yàn)血培養(yǎng)病原學(xué)顯示，兩組大腸桿菌方面存在明顯差異，尤其是早產(chǎn)兒，對(duì)此病菌的感染性高，為抗菌藥物應(yīng)用，提供了價(jià)值依據(jù)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，早產(chǎn)兒血CRP 水平比足月兒低，尤其是復(fù)查后，血CRP 水平上升，推測與其免疫功能降低有關(guān)。CRP對(duì)敗血癥診斷敏感性高，但血CRP 水平正常，不代表未發(fā)生化膿性腦膜炎，需加強(qiáng)生化指標(biāo)監(jiān)測。因此，還需對(duì)敗血癥者加強(qiáng)腰穿檢查，以排除化膿性腦膜炎。外周血WBC 與腦脊液生化指標(biāo)，疾病診斷敏感性，遠(yuǎn)低于CRP 指標(biāo)。

化膿性腦膜炎會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，頭顱MRI 對(duì)早產(chǎn)兒的并發(fā)癥檢出率高，可作為后遺癥的有效診斷方法。同時(shí)足月兒的并發(fā)癥率比早產(chǎn)兒低，在MRI 檢查方法基礎(chǔ)上，用B 超與DWI 輔助檢查，診斷敏感性將顯著提高。

綜上所述，化膿性腦膜炎早產(chǎn)兒與足月兒，在實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、血培養(yǎng)病原學(xué)與癥狀體征等方面均有不同表現(xiàn)，綜合各種檢查結(jié)果，更利于疾病有效進(jìn)行診療。

表3 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果比較[n(%)]