趙凱麗

563000貴州航天醫(yī)院，貴州遵義

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)新生兒66 例，均符合ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有機(jī)械通氣禁忌、心肺功能不全；按治療方案差異分為兩組，各33例。對(duì)照組女19例，男14例；平均日齡(1.4±0.3)d；平均胎齡(39.4±3.8)周；平均體重(3.21±0.45)kg。研究組女17 例，男16 例；平均日齡(1.3±0.4)d；平均胎齡(39.3±3.6)周；平均體重(3.36±0.56)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組接受機(jī)械通氣治療：施以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，潮氣量4～6 mL/kg，吸氣壓15～30 cmH2O，氧流量6～8 L/min，呼吸頻率25～40 次/min。根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)檢查，以及胸片檢查結(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。嚴(yán)重者配合NCPAP 通氣，觀察生命體征變化，加強(qiáng)酸堿與電解質(zhì)糾正，以及抗感染等支持性治療。②研究組實(shí)施肺表面活性物質(zhì)替代療法：加熱豬肺磷脂注射液，患兒取仰臥位，清理呼吸道，行氣管插管，分3 次給藥，控制總藥量≤200 mg/kg。再行氣管加壓，促使肺部藥液均勻分布。用藥結(jié)束后，實(shí)施機(jī)械通氣治療。用藥后12 h 內(nèi)，對(duì)產(chǎn)生低氧血癥患兒考慮重復(fù)用藥，觀察生命體征變化，加強(qiáng)血?dú)獾戎笜?biāo)檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：⑴觀察兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血?dú)庵笜?biāo)正常，無不良癥狀，正常肺部透亮度；②有效：肺部透亮良好，病癥體征改善；③無效：病情變化不明顯。⑵記錄兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平。⑶對(duì)比兩組用氧時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒臨床療效比較。研究組治療效果：女顯著15例，2例明顯，1例不理想；男12 例顯著，2 例明顯，治療總有效率可達(dá)90.91%，對(duì)照組治療效果：女11例顯著，1例明顯，4例不理想；男9 例顯著，2 例明顯，5 例不理想，總有效率66.67%。由此可見，研究組治療明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.802，P=0.016)。

兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平比較：兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組治療后血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較(±s，mmHg)

組別 n 治療前 治療后PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2 PaCO2 PaO2 PaO2/FiO2對(duì)照組 33 49.24±11.62 45.36±11.62 71.27±14.25 47.65±6.39 55.39±7.28 103.28±15.65研究組 33 49.21±12.21 46.21±11.17 71.21±13.14 40.28±5.39 63.59±8.27 114.17±26.17 t 0.010 0.303 0.018 5.064 4.275 2.052 P 0.992 0.763 0.986 0.000 0.000 0.044

兩組患兒用氧時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間比較：研究組用氧時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

新生兒ARDS 主要表現(xiàn)為炎性細(xì)胞浸潤，以及肺泡內(nèi)皮損傷等，肺表面活性物質(zhì)缺失或活性物質(zhì)不能重復(fù)利用，致使物質(zhì)不足，表現(xiàn)為呼吸窘迫，以及低氧血癥等特征。無論是早產(chǎn)兒還是足月新生兒，均有可能出現(xiàn)ARDS。臨床治療以減少肺動(dòng)脈高壓，糾正缺氧與原發(fā)病治療為主，機(jī)械通氣治療必不可少，但會(huì)引發(fā)肺損傷，對(duì)此應(yīng)當(dāng)慎重使用。

表2 兩組患兒用氧時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患兒用氧時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間比較(±s，d)

組別 n 用氧時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)照組 33 16.26±3.58 13.69±3.62研究組 33 11.28±2.54 9.87±3.11 t 6.517 4.598 P 0.000 0.000

新生兒ARDS 危險(xiǎn)因素較多，包括圍生期感染，以及胎糞吸入等，尤其是剖宮產(chǎn)新生兒，胸部未受到擠壓，肺內(nèi)液體較多，鈉離子泵超負(fù)荷轉(zhuǎn)運(yùn)，肺泡產(chǎn)生嗜伊紅膜，低氧血癥、ARDS概率隨之提高。外源性肺表面活性物質(zhì)治療，可改善氧合功能，增加換氣面積；尤其是在治療2 h 后，PaO2/FiO2水平不斷提高，用氧時(shí)間隨之縮短，預(yù)后得以改善。早期實(shí)施替代療法，輔以NCPAP，機(jī)械通氣時(shí)間縮短，同時(shí)能夠規(guī)避機(jī)械通氣引起的氣胸、感染等并發(fā)癥。

肺表面活性物質(zhì)成分以磷脂、特異性蛋白為主，可有效緩解臨床癥狀，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。經(jīng)過氣管內(nèi)給藥，易受到給藥速度、體位變化等因素影響。因此，加強(qiáng)操作手法，以及給藥劑量時(shí)間等方面的控制研究意義重大。在應(yīng)用安全性方面，足月新生兒出現(xiàn)肺出血以及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥率比早產(chǎn)兒低，推測(cè)與足月兒血流調(diào)節(jié)功能完善有關(guān)，對(duì)用藥后的肺血管阻力降低，肺部擴(kuò)張、血流量增多等變化，能夠及時(shí)有效調(diào)節(jié)。因此，加強(qiáng)藥物治療時(shí)機(jī)與劑量控制意義重大。未來還需加強(qiáng)對(duì)藥物遠(yuǎn)期療效等方面的研究，從而提高藥物應(yīng)用的安全有效性。

綜上所述，ARDS患兒早期接受肺表面活性物質(zhì)，配合NCPAP 治療，療效明顯且安全可靠。同時(shí)在治療總有效率、機(jī)械通氣時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)改善等方面均是常規(guī)治療所不能比擬的。同時(shí)不能忽視替代療法的弊端，未預(yù)防肺出血等不良反應(yīng)，還需加強(qiáng)療效與安全性的深入研究，確保臨床服務(wù)質(zhì)量。