周鐵軍

410006湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙

遠端胃癌與近端胃癌的不同之處在于患病位置不同，遠端胃癌的病變部位處于人體胃大彎與胃小彎下1/3處連線以下，同時也包括侵犯十二指腸等位置的癌變[1]。胃癌患者主要治療方法為手術(shù)治療，但臨床實踐中證明，手術(shù)后患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如粘連性腸梗阻等，為此在治療遠端胃癌患者工作中，選擇何種手術(shù)具有極其重要的意義[2]，目前臨床上常見的主要手術(shù)方法為遠端胃切除術(shù)以及傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)。主要研究內(nèi)容報告如下。

資料與方法

2013年1-10月收治遠端胃癌患者72例，隨機分為兩組，各36 例。對照組女16 例，男20 例；平均年齡(38.21±4.29)歲；腫物平均直徑(3.75±0.43)cm。研究組女17 例，男19 例；平均年齡(39.25±3.66)歲；腫物平均直徑(3.68±0.21)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書。

方法：①研究組進行遠端胃切除術(shù)：全身麻醉，患者采取仰臥位，并打開雙腿，以常規(guī)弧形五孔法對腹腔內(nèi)病變進行觀察，并確定腫瘤所在位置；離斷大網(wǎng)膜翻起胃部頭側(cè)，夾閉離斷胃網(wǎng)膜左動靜脈，對觀察后的淋巴結(jié)進行清掃；并剝離暴露胃網(wǎng)膜右動靜脈，再次進行淋巴結(jié)清掃，后剝離胰腺被膜，切斷胃左動靜脈；游離解剖肝胃韌帶及胃右動靜脈[3]；最后離斷肝胃韌帶，對淋巴結(jié)進行清掃；于患者幽門下方游離，并吻合十二指腸，上腹部正中切開，切口長度5～6 cm，提拉胃部至切口外完成切除，然后縫合[4]。②對照組進行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)；于十二指腸球部距離幽門3 cm位置、食管下方3～4 cm進行胃切除，隨后對淋巴進行清掃，淋巴結(jié)分組清掃結(jié)束后，消化道進行重建，距離遠端50 cm和屈氏韌帶15 cm 的位置進行橫斷空腸，空腸腸袢、食管下端繼續(xù)吻合，對空腸腸袢和十二指腸斷端進行吻合，然后間斷性縫合，將空腸的斷端吻合，術(shù)畢后放置胃管[5]。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后遠期生存率比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 n 術(shù)后1年 術(shù)后3年 術(shù)后5年研究組 36 56.21±5.31 53.02±4.11 51.26±4.08對照組 36 85.36±3.54 83.21±3.14 84.32±4.65 t 15.3261 20.3514 19.6258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：比較兩組術(shù)后治療效果，并記錄兩組術(shù)后1年、3年以及5年生存率、生活質(zhì)量評分，使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心30 問卷調(diào)查進行生存質(zhì)量觀察，且評分與生存質(zhì)量成反比。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 16軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)后遠期生存率比較：研究組術(shù)后遠期生存率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評分比較：研究組術(shù)后生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活壓力以及飲食習(xí)慣均有極大的改變，胃部疾病患者也在不斷增加，若是無法得到有效治療，或是患病時間不斷增加，最終可能會導(dǎo)致胃癌。遠端胃癌屬于常見的一種胃癌。

胃癌患者生存概率較低，治療方式主要為手術(shù)治療，早期的手術(shù)治療主要集中在傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)，但在切除過程中，對身體傷害極大，術(shù)后患者生存質(zhì)量以及生存概率也會有極大下降。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，腹腔鏡根治術(shù)已逐漸成熟，且不斷成為臨床手術(shù)中的常見手術(shù)，且對患者身體傷害較小，手術(shù)過程中對患者的損耗較低，且術(shù)后患者恢復(fù)效果較好，在對遠端胃癌患者治療時選擇使用遠端胃切除術(shù)，在加強治療效果的同時，也可有效提高患者術(shù)后遠期生存概率以及生存質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果以及遠期生存概率明顯優(yōu)于對照組，且生活質(zhì)量有明顯改善。充分顯示遠端胃切除術(shù)具有對患者腹腔內(nèi)臟器傷害小、術(shù)后恢復(fù)時間較短等優(yōu)勢。但在目前國內(nèi)臨床實踐中，對于這方面的研究仍舊較少，今后臨床工作中，需繼續(xù)進行實踐以及研究。