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201515上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

慢性支氣管炎是由氣管、支氣管黏膜和周?chē)M織出現(xiàn)慢性非特異性炎性反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)喘息、咳嗽和咳痰等臨床癥狀。已有研究證實(shí)[1]，慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者血清中炎性因子水平明顯升高，從而導(dǎo)致免疫功能下降，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能失衡，因此臨床給藥治療應(yīng)以快速緩解機(jī)體炎性反應(yīng)為關(guān)鍵。

資料與方法

2018年2月-2019年2月收治慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者112例，隨機(jī)分為兩組，各56 例。對(duì)照組男32 例，女24例；年齡43～72 歲，平均(58.2±4.4)歲；急性發(fā)作期病程2～5 d，平均(3.3±0.5)d。觀察組男30例，女26例；年齡40～75歲，平均(57.7±4.0)歲；急性發(fā)作期病程2～7 d，平均(3.5±0.2)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿(mǎn)足第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均因病情急性發(fā)作入院；③近期未使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；④痰量明顯增多、呼吸加快，伴有全身發(fā)熱、喘息、胸痛等癥狀，出現(xiàn)至少1種；⑤對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次用藥有重度過(guò)敏反應(yīng)；②合并心肝腎等臟器功能障礙；③1周內(nèi)使用過(guò)其他抗生素藥物；④治療依從性較差。

方法：兩組患者均進(jìn)行支持療法、吸氧和拍背促進(jìn)護(hù)理治療，伴喘息患者則加用解痙平喘治療。對(duì)照組口服鹽酸頭孢替安酯片治療，0.5 g/次，2次/d；觀察組在上述基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星治療，0.2 g/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

觀察指標(biāo)：①比較兩組細(xì)胞炎性因子水平：治療前、治療后采集空腹?fàn)顟B(tài)血樣3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定兩組患者血清中IL-6 和TNF-α等指標(biāo)水平變化。②記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《祛痰止咳藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中內(nèi)容進(jìn)行療效評(píng)估咳嗽、咳痰：①輕度：間斷性咳嗽，痰量在50 mL 以下(記為“+”)；②中度：咳嗽頻率略增加，但不影響日常工 作，咳 痰 量 在51～100 mL( 記“++”)；③重度：晝夜不間斷性咳嗽，無(wú)法正常工作生活；咳痰量＞100 mL(記“+++”)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽和咳痰評(píng)分均在“+”以下；②有效：咳嗽、咳痰癥狀由“+++”變?yōu)椤?”，或由“++”變?yōu)椤?”；③無(wú)效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(n)

兩組患者治療前后細(xì)胞炎性因子水平比較：兩組治療前IL-6和TNF-α等指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后炎性因子水平均明顯下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞炎性因子水平變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞炎性因子水平變化比較(±s)

組別 n IL-6(pg/mL) TNF-α(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 56 82.30±11.95 59.22±13.40 1.57±0.45 1.08±0.62觀察組 56 84.07±9.06 53.74±12.08 1.60±0.52 0.76±0.33 t 0.883 2.273 0.326 3.409 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

慢性支氣管炎有病程周期長(zhǎng)、病情遷延的特點(diǎn)，該類(lèi)患者機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重下降導(dǎo)致防御系統(tǒng)受損嚴(yán)重，促使其對(duì)氣候變化、刺激性物質(zhì)(霧霾、粉塵)等非常敏感，所以較易出現(xiàn)急性發(fā)作，嚴(yán)重甚至威脅生命健康[3]。頭孢替安是第二代頭孢菌素，對(duì)大腸桿菌、嗜血桿菌等革蘭陰性菌作用非常顯著，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用幾乎和頭孢唑啉相同。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類(lèi)抗生素，不僅可以對(duì)部分革蘭陰性、陽(yáng)性菌有很好的作用，最主要特點(diǎn)是在氣道上皮細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞中所分泌的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在血液中的濃度，所以對(duì)支氣管炎癥有很好的緩解效果。

IL-6 和TNF-α是臨床上診斷機(jī)體炎性反應(yīng)的常用細(xì)胞因子標(biāo)志物，前者會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液黏附形成微血栓，使血管高通透狀態(tài)延遲以加重感染時(shí)肺損傷程度。TNF-α是一種多肽類(lèi)細(xì)胞因子，多是巨噬細(xì)胞分泌，具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)等多種生物學(xué)活性。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前IL-6 和TNF-α無(wú)顯著差異，但是均明顯高于正常人的水平。治療1周后，觀察組IL-6 和TNF-α指標(biāo)較對(duì)照組降幅更為明顯，由此表明聯(lián)合用藥在緩解機(jī)體炎癥方面表現(xiàn)更優(yōu)，與梁超燕等人的研究結(jié)果一致[4]?？赡苁且?yàn)閮煞N藥物的協(xié)同殺菌活性，不僅提升了殺菌效果，還克服了彼此間的弱點(diǎn)，提升臨床作用效果。

綜上所述，在慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療中聯(lián)合使用頭孢替安和左氧氟沙星，可提升療效，更好地緩解機(jī)體炎性反應(yīng)。