李賢輝

445400利川市人民醫(yī)院，湖北利川

急性非靜脈曲張上消化道出血主要為十二指腸懸韌帶和空腸上段出血，有出血量大和出血率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重狀況甚至?xí)l(fā)患者死亡，因此需對上消化道出血進(jìn)行有效治療、預(yù)防。傳統(tǒng)止血時(shí)效有限，有分析認(rèn)為采用內(nèi)鏡止血可有效降低出血率，提升預(yù)后效果[1]。收治急性非靜脈曲張性上消化道出血76 例，主要分析各種干預(yù)、治療方式下患者的狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年12月 收 治 急 性非靜脈曲張性上消化道出血76 例，分為兩組，各38 例。對照組男20 例，女18例；年齡22～62 歲，平均(46.25±2.16)歲；觀察組男19例，女19例；年齡21～62歲，平均(46.21±2.10)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組主要為常規(guī)治療，治療前醫(yī)生叮囑其禁食，并對出血狀況進(jìn)行診斷，癥狀較輕患者可進(jìn)行止血、補(bǔ)液抑酸等方式治療，嚴(yán)重患者則需進(jìn)行輸血，之后進(jìn)行手術(shù)治療，休克患者也需聯(lián)合休克治療，同時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。②觀察組則為內(nèi)鏡止血，先在胃鏡下找到出血部位，之后采用0.9%氯化鈉注射液和0.8%腎上腺素沖洗，吸凈積血以確?？色@得良好視野。于胃鏡下進(jìn)行小活動出血、凝血塊注射腎上腺素，出血停止同時(shí)病灶位置發(fā)生變化、腫脹之后即可停止進(jìn)行注射，對依然有少量出血患者則可于出血位置采用離子體凝固器進(jìn)行電凝治療，5 s/次，出血停止之后可停止治療。局部注射和電凝治療無法獲得良好止血效果時(shí)可依據(jù)患者病情采用肽夾進(jìn)行夾閉，觀察5 min之后如果停止出血則可停止治療。止血成功之后，患者需全麻禁食，同時(shí)進(jìn)行胃黏膜保護(hù)和補(bǔ)液干預(yù)。

表1 兩種治療方式下指標(biāo)變化比較(±s，d)

表1 兩種治療方式下指標(biāo)變化比較(±s，d)

組別 n 出血停止時(shí)間 住院時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間對照組 38 3.69±0.34 11.02±1.26 5.63±0.26觀察組 38 2.06±0.16 6.25±1.80 2.63±0.37 t 26.740 13.383 40.895 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%]

觀察指標(biāo)：⑴對比兩組治療后觀察指標(biāo)變化，其中主要分析住院時(shí)間、出血停止時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間。⑵對比兩組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者并無出血癥狀，無嘔血和大便異常狀況，治療效果顯著。②有效：患者治療后有較輕出血，同時(shí)止血效果較好，嘔血和黑便停止。③無效：患者出血狀況加重，止血并未成功。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后臨床指標(biāo)變化比較：觀察組治療后住院時(shí)間、出血停止時(shí)間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩種治療方式臨床治療效果比較：觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血為上消化道出血中多發(fā)疾病，治療不當(dāng)則會引發(fā)失血過多、嚴(yán)重情況甚至?xí)霈F(xiàn)休克，嚴(yán)重威脅患者生命健康。出血原因較多，僅有少數(shù)患者為惡性腫瘤所引發(fā)[2-3]。隨著治療方式的發(fā)展，內(nèi)鏡止血逐步得到廣泛使用，此種治療方式有不良反應(yīng)少和操作簡單的特點(diǎn)，現(xiàn)對各種治療方式進(jìn)行分析。

內(nèi)鏡止血的主要原理為通過腎上腺素注射獲得清晰出血點(diǎn)，進(jìn)而進(jìn)行治療。現(xiàn)階段主要治療方式為機(jī)械止血和藥物止血，機(jī)械止血主要原理為在內(nèi)鏡下依據(jù)局部結(jié)扎、壓迫的方式進(jìn)行止血，臨床操作上多采用常見止血夾治療。此種治療方式可有效治療活性出血、血管殘端出血。藥物止血主要對黏膜部位和出血部位注射藥物并進(jìn)行止血，此種治療方式多數(shù)用于非動脈出血和彌散性出血中[4-5]。內(nèi)鏡治療時(shí)主要依據(jù)患者出血狀況，采用兩種方式進(jìn)行治療。由于內(nèi)鏡治療分聯(lián)合用藥和機(jī)械兩種，治療時(shí)可混合應(yīng)用治療，因此治療效果更佳。分析患者臨床總有效率時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此可知，內(nèi)鏡止血效果顯著，且黑便和嘔血有所好轉(zhuǎn)。

綜上所述，為急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡治療時(shí)可有效提升總有效率，降低出血停止時(shí)間、住院時(shí)間等，有臨床應(yīng)用價(jià)值。