黃宏飛

431933鐘祥市東橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北鐘祥

反流性食管炎是消化科常見疾病之一，主要是指由于十二指腸或胃內(nèi)容物向食管反流造成的食管黏膜病變，包括炎癥、糜爛以及潰瘍。反流性食管炎患者臨床主要表現(xiàn)為噯氣、反酸、燒心以及胸后骨疼痛癥狀，內(nèi)鏡下則表現(xiàn)為食管黏膜破損[1]。目前臨床治療反流性食管炎多采取質(zhì)子泵抑制劑，雖然能夠獲得一定效果，但部分患者長期用藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，會(huì)影響實(shí)際療效。收治反流性食管炎患者45 例，采取了泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療，效果較優(yōu)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治反流性食管炎患者90 例：①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：選取患者均符合反流性食管炎有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)噯氣、胸后骨疼痛、反酸等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。此次研究滿足倫理學(xué)規(guī)范要求，患者已經(jīng)知曉此次研究，并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重消化性潰瘍者；具有消化道手術(shù)史者；藥物過敏者；近4 周通過其他藥物治療者。以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡23～66 歲，平均(44.11±6.59)歲；病程1～4年，平均(2.11±1.12)年；聯(lián)合組男26例，女19 例；年齡22～68 歲，平均(44.31±6.68)歲；病程1～5年，平均(2.27±1.18)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均接受健康教育，由責(zé)任護(hù)士向其講解飲食控制方法，引導(dǎo)其形成良好飲食習(xí)慣，盡量少食用刺激性食品。對(duì)于存在吸煙、喝酒習(xí)慣的患者，勸誡其戒除煙酒。對(duì)照組給予泮托拉唑治療，口服，早餐前服用，40 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥8 周。聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠?？诜?，晨起飯前1 h及晚間休息前空腹服用，1 g/次，2次/d，連續(xù)用藥8周。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組癥狀積分情況比較(±s，分)

表2 兩組癥狀積分情況比較(±s，分)

注：與治療前比較，?P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后聯(lián)合組 45 6.21±2.11 1.72±1.09?對(duì)照組 45 6.17±2.04 3.18±1.23?t 0.091 2.913 P 0.927 0.005

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比聯(lián)合組與對(duì)照組癥狀積分情況，反流性食管炎主要癥狀包括噯氣、反酸、燒心以及胸骨后疼痛，每項(xiàng)癥狀計(jì)0～3 分，總積分愈高說明癥狀愈嚴(yán)重。①顯效：癥狀總積分下降幅度超過80%。②有效：癥狀總積分下降幅度為50%～80%。③無效：癥狀總積分下降幅度低于50%[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此研究中通過Epidata 3.1軟件完成數(shù)據(jù)雙遍錄入，實(shí)施邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：聯(lián)合組總有效率為95.56%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075，P＜0.05)，見表1。

聯(lián)合組與對(duì)照組癥狀總積分比較：聯(lián)合組治療前癥狀總積分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.091，P＞0.05)；兩組治療后癥狀積分均有所下降，但聯(lián)合組癥狀總積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.913，P=0.005)，見表2。

討 論

反流性食管炎主要是由于患者消化道動(dòng)力障礙或功能失調(diào)所致。由于胃部、十二指腸內(nèi)容物向食管反流，會(huì)刺激食管黏膜而導(dǎo)致食管黏膜損傷，并引發(fā)一系列癥狀如噯氣、反酸、燒心以及胸骨后疼痛等，會(huì)影響到患者正常生活。

泮托拉唑是臨床治療反流性食管炎的常見藥物。泮托拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，它是一種二烷氧基吡啶化合物，具有較強(qiáng)的抑酸能力。泮托拉唑與H+-K+-ATP 酶的結(jié)合是不可逆轉(zhuǎn)的，在分子酶作用上更為準(zhǔn)確，具有更好的選擇性，可進(jìn)一步提升抑酸效果，從而緩解病情。長期服用泮托拉唑可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，影響臨床療效。

硫糖鋁混懸凝膠是一種含有氫氧化鋁的硫酸蔗糖混懸凝膠劑，具有較強(qiáng)的生物黏附性。硫糖鋁處于酸性環(huán)境下分解為八硫酸蔗糖(附帶負(fù)電荷)，并產(chǎn)生聚合作用，形成膠體，對(duì)炎性黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用[4]。硫糖鋁對(duì)胃蛋白酶具有一定吸附作用，并能夠中和胃酸；還可促進(jìn)前列腺素E 合成，對(duì)食管黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，可加快炎性反應(yīng)緩解[5]。

綜上所述，泮托拉唑聯(lián)合硫糖鋁混懸凝膠治療反流性食管炎可通過不同機(jī)制產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步緩解患者病情，具有更好的適用性。