范宏軍 羅偉 朱衛(wèi)華 韓德清

421000湖南省株洲市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南株洲

神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床發(fā)生率較高，目前我國發(fā)病率呈上升趨勢，是神經(jīng)系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，主要發(fā)病部位在神經(jīng)上皮，占顱內(nèi)腫瘤40%左右，嚴(yán)重威脅患者身體健康，且病情呈惡化趨勢，患者存在生命危險，需采取及時有效治療，以延長患者生存期。針對神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，臨床治療多采取手術(shù)方式，集診斷和治療功能于一身，促使顱內(nèi)壓降低，并緩解腫瘤負(fù)荷，改善患者認(rèn)知功能障礙情況，還可為后續(xù)化療提供便利條件，臨床應(yīng)用日益廣泛，但膠質(zhì)瘤患者病情復(fù)雜且危重，對外科手術(shù)操作提出了較高要求，需結(jié)合臨床實際情況予以進一步探究。鑒于上述研究背景，本文選定神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者作為研究樣本，探究外科手術(shù)治療效果及對認(rèn)知功能的影響，旨在進一步完善手術(shù)治療方案，為患者提供科學(xué)指導(dǎo)。

資料與方法

2016年1月-2017年12月 收 治 神 經(jīng)膠質(zhì)瘤患者57 例，男39 例，女18 例；年齡27～60 歲，平均(43.43±3.71)歲；腫瘤部位：頂葉17例，顳葉11例，額葉27例，島葉2例；腫瘤直徑2.1～4.2 cm，平均(3.41±0.51)cm。①納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷及術(shù)后病理診斷確診為神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者；符合擇期手術(shù)指征患者；無化療史患者；臨床資料完整患者[1]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致認(rèn)知功能障礙患者，語言功能障礙患者，既往顱內(nèi)手術(shù)史患者，伴有嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能障礙患者[2]。

表1 認(rèn)知功能評估比較(±s，分)

表1 認(rèn)知功能評估比較(±s，分)

項目 治療前 治療后 t P定向力 4.21±1.23 7.31±1.15 13.899 0.000記憶力 1.34±0.54 2.16±0.12 11.192 0.000注意及計算力 2.21±1.05 3.91±1.03 8.726 0.000語言能力 4.51±1.22 7.81±1.33 13.805 0.000回憶力 1.21±1.02 2.21±0.88 5.604 0.000

手術(shù)方法：全部患者均接受外科手術(shù)治療，麻醉方式為全身麻醉，采用CT和MRI 影像指引，開顱入路，將硬腦膜切開，在顯微鏡輔助下進行操作，由外向內(nèi)切入瘤區(qū)，分離腫瘤，具體沿著膠質(zhì)增生帶、瘤周水腫區(qū)進行，操作過程中注重保護腦組織，并且在切除過程中行止血處理，保證腫瘤安全切除。對于腫瘤較大患者，采取瘤內(nèi)分塊切除方法，逐步切除至腫瘤邊界，若腫瘤伴有明顯囊性變情況，需提前進行穿刺，抽吸其中囊液，隨后再將腫瘤切除，而在非功能區(qū)的腫瘤，可將腫瘤整體及其病灶附近2 cm 組織一同切除，具體沿著腫瘤邊界由淺入深進行，功能區(qū)腫瘤則進行分塊切除，并配合術(shù)中喚醒麻醉。腫瘤切除結(jié)束后徹底止血，及時進行活檢，徹底清洗腫瘤殘腔，消除血性腦脊液，避免其刺激血管。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計分析治療情況，包括切除情況、死亡情況，1年內(nèi)生存率；認(rèn)知功能評估，使用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)，包括：定向力(9 分)、記憶力(3分)、注意及計算力(5 分)、語言能力(9分)、回憶力(3分)，分值越高提示認(rèn)知功能越佳[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

治療情況：57 例患者中全部切除46例(80.70%)，大 部 分 切 除9 例(15.79%)，全部患者未出現(xiàn)術(shù)后死亡情況，隨訪1年，生存患者43例，生存率達75.44%。

認(rèn)知功能：治療后6個月患者MMSE定向力、記憶力、注意及計算力、語言能力、回憶力等評分均較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

神經(jīng)膠質(zhì)瘤臨床發(fā)生率較高，是一種常見惡性腫瘤，發(fā)生在神經(jīng)外胚組織，占顱內(nèi)腫瘤的40%左右，早期癥狀不明顯，且病情進展較慢，但是惡化程度較高，患者預(yù)后不佳，通?；颊甙橛忻黠@的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重干擾其日常生活，給患者自身及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前針對神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者，臨床治療主要目的為延長生存期，改善患者認(rèn)知功能障礙，多采取外科手術(shù)方式，治療效果較為理想，術(shù)后生存率較高，但是由于疾病發(fā)病機制復(fù)雜，預(yù)后質(zhì)量不佳，具體治療尚未形成統(tǒng)一方案，仍需進一步探究[4]，

本次研究結(jié)果顯示：57 例患者中全部切除46 例(80.70%)，大部分切除9 例(15.79%)，術(shù)后無死亡情況，1年后生存43 例(75.44%)；治療后6 個月患者MMSE 定向力、記憶力、注意及計算力、語言能力、回憶力等評分均較治療前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示外科手術(shù)可促進病情恢復(fù)，提高生存率，并改善患者認(rèn)知功能狀況。具體原因分析如下：本次手術(shù)在顯微鏡引導(dǎo)下進行，很大程度上提高了腫瘤切除率，通過顯微鏡指引，可準(zhǔn)確確定腫瘤和浸潤組織之間的界限，有效避免了腫瘤切除時對正常腦組織的損傷，腫瘤切除較為徹底，進而促進病情恢復(fù)，并抑制腫瘤復(fù)發(fā)，患者術(shù)后生存率較高。同時在手術(shù)操作時，醫(yī)者將腫瘤周邊腦水腫區(qū)設(shè)定為內(nèi)側(cè)全切標(biāo)志，切除過程不易傷害正常腦組織，而手術(shù)停止則以腦脊液顏色變淺灰為標(biāo)志，提示分離至基底節(jié)區(qū)，對于無法辨別腫瘤與正常組織界限的情況，可根據(jù)具體狀態(tài)姑息保留小部分腫瘤組織，以此保證神經(jīng)功能正常，切實保證患者預(yù)后質(zhì)量。李王安等人研究中提出神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)治療應(yīng)將保留患者神經(jīng)功能、消除認(rèn)知障礙和改善預(yù)后生活質(zhì)量作為首要任務(wù)[5]，術(shù)后可配合放療，充分利用靶向技術(shù)，促使腫瘤細胞壞死，并改善患者認(rèn)知功能，與本次治療研究宗旨相符。

綜上，在神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者治療中，外科手術(shù)治療效果較為理想，術(shù)后患者存活率較高，且可有效促進患者認(rèn)知功能恢復(fù)，值得借鑒。