鄧小麗

423000郴州市第一人民醫(yī)院北院(郴州市兒童醫(yī)院)，湖南郴州

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，是一種較為嚴重的傳染性疾病。嚴重膿毒癥是膿毒癥病情不斷發(fā)展的結果，患者在發(fā)生嚴重膿毒癥后通常會伴有器官功能障礙和組織灌注不良，病情十分兇險且具有較高的死亡率[1]。兒童正處在身體不斷發(fā)育的過程中，在發(fā)生嚴重膿毒癥后病情嚴重且治療難度較大，并且經常會因為病情嚴重而死亡。因此在兒童發(fā)生嚴重膿毒癥后必須及時采取有效的治療措施，使患兒生命安全得到保障。本研究對連續(xù)血液凈化治療兒童嚴重膿毒癥預后效果的影響進行分析，報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年10月 收 治 嚴 重膿毒癥患兒100 例，隨機分為兩組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡1～7 歲，平均(3.25±0.92)歲。試驗組男28例，女22例；年齡9個月～7歲，平均(3.19±0.86)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組實施常規(guī)治療：患兒入院后，對病因進行明確，全面評估病情嚴重程度，根據實際情況控制感染，糾正酸堿失衡和水電解質紊亂，給予廣譜抗生素，同時給予吸氧和容量復蘇及出血控制等對癥支持治療。②試驗組在常規(guī)治療基礎上使用連續(xù)血液凈化治療：根據實際情況選擇患兒右股靜脈進行插管，留置導管后建立體位循環(huán)，使用床旁血濾機進行連續(xù)血液凈化治療，根據患兒實際情況選擇合理的模式，將預沖量設定為75 mL，然后根據患兒年齡及身體狀況選擇合適的濾器，其中年齡1 歲以內選用HF20 規(guī)格濾器，年齡1～5 歲選用M60 規(guī)格的濾器，年齡5歲以上選用M100規(guī)格的濾器，然后使用體外血路與濾器循環(huán)管路完成血漿預沖，在預沖量＞8 mL/kg時可采用全血預沖處理。治療過程中對血泵轉速進行合理控制，并根據患兒實際情況給予抗凝處理，對置管液進行配置，使用2 g葡萄糖酸鈣、10 mL氯化鉀、500 mL注射用水、50 mL濃度為50%葡萄糖溶液和3 000 mL等滲鹽水制成A 液，使用250 mL 碳酸氫鈉作為B液，采用A液與B液同時輸注方式完成治療。

評價指標：比較兩組患兒治療前后肝腎功能指標水平及危重病例評分。其中肝腎功能指標測定主要是對谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平進行測定。危重病例評分主要是使用小兒危重病例評分量表完成，滿分為100 分，分值越低代表患兒病情越嚴重。

統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS 22.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患兒肝腎功能指標水平比較：兩組治療前肝腎功能各項指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后各項指標水平均得到明顯改善，試驗組各項指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒危重病例評分比較：兩組治療前危重病例評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組治療后評分均明顯改善，試驗組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

嚴重膿毒癥是一種較為常見的重癥疾病，兒童身體素質相對較差，在發(fā)生膿毒癥后病情進展較快且容易發(fā)展為嚴重膿毒癥[2]。相關研究表明，兒童發(fā)生嚴重膿毒癥后身體受到的損傷更為嚴重，并且死亡率將明顯高于成年人。目前臨床上對嚴重膿毒癥患者主要是使用綜合治療措施，根據患者實際情況給予抗感染和營養(yǎng)支持治療等，一般能使病情得到有效改善[3]。但臨床實踐表明，兒童嚴重膿毒癥的治療難度相對較大，患兒在接受常規(guī)治療后病情改善效果通常較差，甚至會出現(xiàn)病情加重的情況，嚴重威脅生命安全。血液凈化治療是用于膿毒癥治療的一種方式，主要是通過血液凈化裝置將患者體內的毒素清除，避免因肝腎功能受損而導致各種毒素集聚[4]。相關研究表明，嚴重膿毒癥患兒肝腎功能明顯受損，身體代謝活動嚴重受阻，因此在治療過程中可采取連續(xù)血液凈化方式持續(xù)清除體內的代謝廢物和毒素，以此防止病情進一步發(fā)展，并促使基礎治療效果提升[5]。

綜上所述，連續(xù)血液凈化治療在兒童嚴重膿毒癥中的應用效果顯著，能明顯促使肝腎功能改善，并提升預后效果，值得推廣應用。

表1 兩組患兒肝腎功能指標水平比較(±s)

表1 兩組患兒肝腎功能指標水平比較(±s)

組別 n 時間 谷丙轉氨酶(IU/L) 谷草轉氨酶(IU/L) 尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)試驗組 50 治療前 378.25±46.28 396.15±43.19 14.05±2.33 213.25±43.28治療后 102.39±11.25 108.33±12.09 6.52±1.14 132.49±15.23對照組 50 治療前 379.64±45.98 397.28±44.06 13.96±2.18 212.75±42.68治療后 162.53±14.79 163.47±15.02 9.85±1.56 158.96±17.12

表2 兩組患兒危重病例評分(±s，分)

表2 兩組患兒危重病例評分(±s，分)

組別 n 治療前 治療后試驗組 50 72.08±5.64 72.47±5.52對照組 50 85.29±4.35 79.64±4.07