崔保偉

頑固性失眠又稱為慢性失眠，是一種常見(jiàn)的睡眠障礙綜合征，主要表現(xiàn)為夜間睡眠不足、睡眠質(zhì)量低下，日間精神狀態(tài)不佳，體力下降。目前，西醫(yī)治療頑固性失眠主要采用鎮(zhèn)靜催眠藥物，長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)成癮性和依賴性，對(duì)患者危害較大[1]。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，失眠屬“不寐”范疇，中醫(yī)機(jī)理主要?dú)w結(jié)為陰陽(yáng)失調(diào)，治宜溫潛與補(bǔ)腎并行[2]。因此，本研究收集我院近來(lái)收治的頑固性失眠患者，旨在探討補(bǔ)腎安神湯對(duì)頑固性失眠的輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2014年1月—2018年12月收治的老年頑固性失眠患者140例，西醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。入組條件：年齡≥65歲；無(wú)引起睡眠功能異常的原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾??；智力狀態(tài)正常，能參與量表調(diào)查；入組前1個(gè)月未接受睡眠藥物治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。兩組患者各項(xiàng)基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 治療方法兩組均每日于夜間睡前30 min口服地西泮片，10 mg/次。觀察組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎安神湯。方劑組成：熟地黃、生地黃各18 g，枸杞、菊花各15 g，炒棗仁、首烏藤、生山藥、山萸肉各13 g，丹皮、澤瀉、茯苓各12 g。氣短乏力者加黃芪、太子參各8 g；潮熱盜汗者加黃柏、知母各8 g；便秘者加火麻仁、酒大黃、菜菔子各12 g；高血壓者加天麻、赤芍、鉤藤各12 g；女性月經(jīng)不調(diào)者去掉丹皮，并加用丹參12 g。上述諸藥以3 000 mL水煎成300 mL，1劑/d，分早晚兩次服用[5]。兩組患者均治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 評(píng)價(jià)方法對(duì)兩組患者的夜間睡眠質(zhì)量、日間疲勞情況和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 夜間睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(PSQI)。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能7個(gè)項(xiàng)目；單項(xiàng)評(píng)分范圍0～3分，總分范圍0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.3.2 日間疲勞狀況評(píng)價(jià) 采用Epworth嗜睡量表(ESS)。ESS包括從室內(nèi)到室外的生活、學(xué)習(xí)、工作等8個(gè)場(chǎng)景，每個(gè)場(chǎng)景評(píng)分0～3分，總分0～24分；其中，0分表示無(wú)瞌睡，1分表示打瞌睡可能性很小，2分表示打瞌睡可能性中等，3分表示很可能打瞌睡；分?jǐn)?shù)越高表示白天越疲勞[7]。

1.3.3 療效判定 痊愈：睡眠恢復(fù)正常，睡眠深沉。顯效：睡眠質(zhì)量指數(shù)下降幅度≥80%，夜間睡眠時(shí)間增加＞3 h，睡眠深度增加。有效：睡眠質(zhì)量指數(shù)下降幅度30%～80%，夜間睡眠時(shí)間增加≤3 h，睡眠深度稍增加。無(wú)效：睡眠質(zhì)量指數(shù)下降幅度＜30%，睡眠時(shí)間和深度較前無(wú)明顯變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.2軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI及ESS評(píng)分比較兩組患者PSQI及ESS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。這說(shuō)明補(bǔ)腎安神湯改善了患者夜間睡眠質(zhì)量，并減輕其日間疲勞程度。

2.2 兩組療效比較對(duì)照組治療總有效率為81.43%，觀察組治療總有效率為92.86%，有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.080，P＜0.05)。這說(shuō)明補(bǔ)腎安神湯提高了患者的治療效果。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前，由于生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力的增加，失眠患者數(shù)量逐年增加。失眠是一種非器質(zhì)性睡眠與覺(jué)醒障礙，由于夜間睡眠時(shí)間和深度均不能滿足人體需求，導(dǎo)致白天精神狀態(tài)不佳，影響學(xué)習(xí)、工作。長(zhǎng)期失眠不僅可以導(dǎo)致機(jī)體多種生理功能降低，還增加心腦血管疾病等的患病風(fēng)險(xiǎn)。

目前，西醫(yī)學(xué)理論對(duì)于失眠的研究尚未完全明確，主要認(rèn)為失眠與睡眠中樞調(diào)節(jié)障礙有關(guān)，存在腦組織多種神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常；治療上亦無(wú)根治性治療手段，多數(shù)情況下需要依靠苯二氮卓類及抗抑郁藥物對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心藏神，主神明，神安則寐，心陽(yáng)虛則心神不安而見(jiàn)失眠。頑固性失眠往往久病及腎。腎為人體先天之本，腎陽(yáng)虛則心陽(yáng)不足，心陽(yáng)有賴腎陽(yáng)溫煦，因此補(bǔ)腎陽(yáng)能夠益心陽(yáng)，使心神安而入眠正常。補(bǔ)腎安神湯方中地黃滋陰補(bǔ)血效果極佳；生、熟地黃均入腎、肝經(jīng)，可清熱涼血，益陰生津；炒棗仁清心解暑，散瘀止血，祛風(fēng)除濕；山萸肉及茯苓、枸杞等藥滋補(bǔ)肝腎，寧心安神；首烏藤、菊花、山藥等藥養(yǎng)心補(bǔ)腎，清熱祛風(fēng)。諸藥同用養(yǎng)心安神，理氣活血，鎮(zhèn)靜清心。

表1 對(duì)照組和觀察組患者各項(xiàng)基線資料比較

本研究中，我們旨在在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎安神湯輔助治療頑固性失眠。結(jié)果顯示，加用了補(bǔ)腎安神湯后患者夜間PSQI評(píng)分更低，這提示患者夜間睡眠質(zhì)量得到進(jìn)一步改善；而日間ESS評(píng)分亦更低，這提示患者日間疲勞狀況得到進(jìn)一步緩解；而且以睡眠質(zhì)量指數(shù)、睡眠深度和睡眠時(shí)間為綜合評(píng)價(jià)體系的有效率觀察中，其優(yōu)勢(shì)也得到了進(jìn)一步驗(yàn)證。

表2 對(duì)照組和觀察組PSQI及ESS評(píng)分比較(分)

表3 對(duì)照組和觀察組療效比較

綜上所述，我們推薦在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎安神湯治療頑固性失眠，以期進(jìn)一步提高治療效果。