祝 歡 張 帆 賈晶晶

南京郵電大學(xué)，江蘇 南京 210023

一、引言

2018年3月23日，新版《國家危險(xiǎn)廢物名錄》發(fā)布，家庭過期藥品名列其中。一些過期藥品的化學(xué)物質(zhì)會(huì)分解，產(chǎn)生的新物質(zhì)容易導(dǎo)致人們皮膚過敏、腹瀉甚至威脅生命。如果隨便丟棄，還可能對空氣、水源、土壤造成污染。與此同時(shí)，有的不法分子以低價(jià)收購過期藥，將其二次加工后銷往偏遠(yuǎn)地區(qū)，既擾亂醫(yī)藥市場秩序，又威脅消費(fèi)者的生命安全。

南京市自2010年遴選第一批安全用藥服務(wù)點(diǎn)以來，累計(jì)發(fā)放宣傳資料5萬余冊；開展藥學(xué)服務(wù)咨詢近80余萬人次；集中銷毀家庭過期失效藥品三次。據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)安全用藥服務(wù)點(diǎn)管理的通知》(寧食藥監(jiān)藥通〔2018〕156號)文件要求，確定南京金陵大藥房有限責(zé)任公司新街口藥房等151家藥品零售企業(yè)設(shè)立為南京市安全用藥服務(wù)點(diǎn)，給予頒發(fā)“安全用藥服務(wù)點(diǎn)”標(biāo)牌，并配發(fā)“家庭過期失效藥品回收箱”。對過期藥品回收，嚴(yán)格實(shí)行“三專”管理，即“專人負(fù)責(zé)、專賬登記、專箱存放”。

那么，南京市安全用藥項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施以來，居民的過期藥品回收意識和態(tài)度如何，是否積極參與了藥品回收？為此，本項(xiàng)目對南京市5城區(qū)211位居民和3家藥店工作人員展開調(diào)查，以期為南京市的過期藥品回收進(jìn)一步提供科學(xué)參考意見，促進(jìn)南京市安全用藥服務(wù)點(diǎn)項(xiàng)目效果提升，幫助南京市減少因居民對過期藥品的不合理處理而造成的環(huán)境危害。

二、對象和方法

(一)研究對象

本研究的研究對象為南京市居民。問卷調(diào)查的樣本采用立意抽樣的方法產(chǎn)生，在南京市的棲霞區(qū)、玄武區(qū)、秦淮區(qū)、鼓樓區(qū)和雨花臺區(qū)的廣場、小區(qū)偶遇被調(diào)查對象，在確定其南京市民的身份和獲得知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷211份，收回有效問卷200份，有效回收率達(dá)94.79%，無效問卷主要是填答不完整和邏輯出錯(cuò)。

(二)調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查和實(shí)地訪談形式。2019年3月，小組成員運(yùn)用偶遇抽樣的方法，進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查居民基本信息、其過期藥品回收意識、態(tài)度和行為四個(gè)方面。

另外，項(xiàng)目還進(jìn)行了個(gè)別訪談，分別訪問棲霞區(qū)仙境路“泰圣堂藥房”和學(xué)衡路“先聲再康藥店”的2名工作人員，訪談內(nèi)容圍繞過期藥品回收箱設(shè)置、回收工作開展?fàn)顩r以及建議采集三方面。

(三)統(tǒng)計(jì)分析

問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)通過問卷星錄入，并通過SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，主要對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方分析和Logistic二元回歸。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的顯著性水平取值0.05。

三、主要結(jié)果

(一)被調(diào)查居民基本情況

研究從人口社會(huì)學(xué)特征和居民備藥習(xí)慣兩個(gè)方面了解被調(diào)查居民的基本信息，具體結(jié)果見表1。

(二)南京市居民對過期藥品的環(huán)境危害認(rèn)識不足，回收意識較為薄弱

在被調(diào)查居民對過期藥品所產(chǎn)生的環(huán)境危害的認(rèn)識方面，知道隨意丟棄會(huì)造成資源浪費(fèi)的有134人(67.00%)，知道隨意丟棄過期藥品會(huì)污染土壤、水分的有127人(63.50%)，知道露天焚燒會(huì)造成空氣污染的有32人(16.00%)，認(rèn)為沒有危害的有12人(6.00%)，不清楚的有42人(21.00%)。說明居民對過期藥品的環(huán)境危害認(rèn)識不足。

表1 被調(diào)查居民基本信息

為了解不同特征居民對過期藥品所產(chǎn)生的環(huán)境危害的認(rèn)識差異，研究進(jìn)行了卡方分析，具體結(jié)果見表2。年齡在40歲及以下、大專及以上文化程度的居民對過期藥品會(huì)造成土壤、水分和空氣污染的認(rèn)識更多，而更多的高中及以下文化程度的居民不清楚過期藥品對環(huán)境產(chǎn)生的危害。

就對兩家藥店工作人員的訪談結(jié)果來看，他們都認(rèn)為南京市居民過期藥品回收意識總體較弱，居民大多認(rèn)為“過期藥品回收”類似于“回收廢紙”，希望過期藥可以換點(diǎn)錢，得知是無償回收后不愿意或者覺得沒必要專門花功夫送過來。只有很少一部分文化水平較高且對藥品回收比較了解的居民愿意送過來。泰圣堂藥房自2018年11月設(shè)置回收箱以來，幾乎沒有居民將過期藥送過來；先聲再康藥店自2010年以來，藥品回收平均每年10人次左右?？傮w來看，過期藥品回收在居民內(nèi)部響應(yīng)度很低。

(三)南京市居民對過期藥品進(jìn)行專業(yè)回收的支持度高，且接受多種回收方式

1.被調(diào)查居民對過期藥品專業(yè)回收的支持度

表2 被調(diào)查居民對過期藥品環(huán)境危害的認(rèn)識(%)

在被調(diào)查居民中，幾乎所有居民都支持對過期藥品進(jìn)行專業(yè)回收(95.50%)，支持度較高。僅有4.50%的居民不支持，其不支持原因主要是不了解相關(guān)知識和信息、認(rèn)為沒有必要、中國國情決定、擔(dān)心流向問題、過期藥品數(shù)量不多。

2.被調(diào)查居民對過期藥品專業(yè)回收方式的選擇與建議

研究從問題與提升、回收點(diǎn)/箱的設(shè)置地點(diǎn)、有償回收方式、相關(guān)知識與回收處理信息的獲取方式、公開透明方式這五個(gè)方面了解了191位支持過期藥品回收的居民對目前過期藥品專業(yè)回收的想法與建議(多選題)，大部分居民建議加強(qiáng)過期藥品回收的科普信息宣傳和增加回收點(diǎn)，在回收點(diǎn)/箱的設(shè)置方面，小區(qū)內(nèi)、社區(qū)藥店和社區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)是大部分居民的期望地點(diǎn)；在有償回收方式上，73.30%的居民希望用過期藥品換風(fēng)油精、邦迪、板藍(lán)根等家中常備藥；大部分居民希望通過電視廣播媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體和小區(qū)公告欄獲取知識與回收處理信息；在公開透明方式上，居民主要希望獲取過期藥品流向和處理方式的信息。

在訪談中，兩家藥店的工作人員都建議將回收點(diǎn)設(shè)置在小區(qū)內(nèi)會(huì)更方便，且通過小區(qū)物業(yè)和街道進(jìn)行宣傳效果會(huì)更好。同時(shí)，先聲再康藥店的工作人員提到，藥店曾開展過以過期藥換新藥的活動(dòng)，但是是由廠商贊助。他認(rèn)為，類似的激勵(lì)活動(dòng)成本太高，藥店負(fù)擔(dān)不起；且過期藥品種類繁雜，藥店難以管理；同時(shí)，他認(rèn)為家庭備藥數(shù)量普遍過大，建議居民常備一些急用藥品。

(四)南京市居民過期藥品回收行為發(fā)生率低，且存在群體分化

1.被調(diào)查居民過期藥品回收行為

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過半數(shù)的居民有定期清理過期藥品的習(xí)慣(58.00%)，大部分居民每半年會(huì)至少清理一次(43.10%)。發(fā)現(xiàn)過期藥品后的處理方式，選擇比例由高到低為：扔垃圾桶/箱、隨廁所沖掉(74.50%)；進(jìn)行專業(yè)的回收(18.50%)；留做他用如喂養(yǎng)動(dòng)物、花卉(3.00%)；認(rèn)為無害，繼續(xù)服用(2.00%)；有人收時(shí)賣掉(1.50%)；放在那兒不管(0.50%)。由此可見，僅有20.00%的居民有專門的回收行為。

對不同特征居民的過期藥品回收行為進(jìn)行卡方分析，文化程度高的、家中有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景成員的、有定期清理過期藥品習(xí)慣的居民更多地有將藥品回收的行為。

2.被調(diào)查居民過期藥品回收行為影響因素的二分類logistic回歸分析

研究運(yùn)用二分類logistic回歸分析(前進(jìn)法)對居民過期藥品回收行為的影響因素進(jìn)行多因素分析。將性別、年齡、文化程度、居住地區(qū)、家中是否有醫(yī)學(xué)相關(guān)背景的成員、是否有定期清理過期藥品的習(xí)慣作為自變量引入。將是否有藥品回收行為作為因變量，有藥品回收行為賦值為“1”，沒有藥品回收行為賦值為“2”，建立模型。具體結(jié)果見表3。

居民的文化程度和是否有定期清理過期藥品的習(xí)慣與過期藥品回收行為顯著相關(guān)。文化程度在高中及以下的、有定期清理過期藥品習(xí)慣的居民更多地有藥品回收行為。

表3 被調(diào)查居民過期藥品回收行為影響因素的二分類logistic回歸分析

3.科普不足、回收點(diǎn)設(shè)置不當(dāng)和藥品流向不清是過期藥品回收的主要障礙性因素

對37位將過期藥品送至回收點(diǎn)進(jìn)行回收的居民和163位沒有將過期藥品送去回收點(diǎn)回收的居民分別進(jìn)行原因分析(多選題)。將過期藥品送至回收點(diǎn)進(jìn)行回收的原因主要是認(rèn)為過期藥品應(yīng)該專業(yè)回收，以免造成環(huán)境危害(83.78%)。在阻礙居民將過期藥品送去專業(yè)回收的因素中，65.03%的居民不知道藥品可以回收、39.88%的居民是因?yàn)榛厥拯c(diǎn)設(shè)置不當(dāng)、38.65%的居民擔(dān)心藥品流向，可見，社會(huì)缺乏對過期藥品回收的宣傳和普及，回收機(jī)制不完善，政府對藥品市場管理監(jiān)管弱，使得居民不知道、不方便、不愿意進(jìn)行專業(yè)的過期藥品回收。

在訪談中，我們發(fā)現(xiàn)藥店自身宣傳動(dòng)力不足，相關(guān)部門監(jiān)督力度不夠。

四、建議

(一)加強(qiáng)宣傳教育，提高居民知曉度與參與度

當(dāng)今社會(huì)，電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播等媒體對人們生產(chǎn)生活影響很大。藥監(jiān)部門可充分利用這些宣傳手段，與媒體長期合作，將過期藥品回收作為一項(xiàng)公益事業(yè)由各媒體推向社會(huì)；也可以通過印制分發(fā)過期藥品宣傳冊、組成“愛心宣傳隊(duì)”、舉辦各類知識競賽、回收活動(dòng)等讓廣大居民認(rèn)識到過期藥品的危害和過期藥品回收工作的意義，以提高廣大居民的參與意識和環(huán)保意識。

(二)合理設(shè)置，規(guī)范管理藥品回收點(diǎn)

針對藥品回收工作中存在的回收箱設(shè)置不合理(如回收點(diǎn)太少、離居住地過遠(yuǎn))、日常管理不到位(藥店回收箱置于偏僻處、工作人員登記與宣傳不到位)等問題，應(yīng)合理設(shè)置藥品回收點(diǎn)、加強(qiáng)回收點(diǎn)服務(wù)人員管理。為了讓藥品回收更加方便快捷，可以考慮在村委會(huì)、居委會(huì)以及醫(yī)院等地增設(shè)回收點(diǎn)。同時(shí)，對各回收點(diǎn)應(yīng)予以加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

(三)全程監(jiān)督，回收過程透明化

各級政府部門應(yīng)加強(qiáng)藥品市場的監(jiān)管，尤其是基層醫(yī)藥市場的監(jiān)管，嚴(yán)厲懲處非法購銷過期藥品的行為。同時(shí)，從過期藥品回收機(jī)構(gòu)、日常管理、終端處理等進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范過期藥品的回收管理。此外，應(yīng)將過期藥品的回收流向、處理方式、處理數(shù)據(jù)等進(jìn)行公開，方便廣大居民進(jìn)行監(jiān)督，讓社會(huì)公眾放心將藥品送去專業(yè)回收。

(四)多方聯(lián)動(dòng)，長效激勵(lì)藥品回收

鑒于目前激勵(lì)措施單一的現(xiàn)狀，應(yīng)結(jié)合居民的實(shí)際需求，適當(dāng)增加激勵(lì)措施，可以采取發(fā)放小禮品、購藥優(yōu)惠、以舊換新、發(fā)放抵扣券、開展免費(fèi)咨詢服務(wù)等方式，激發(fā)公眾參與藥品回收工作的積極性。對于定點(diǎn)回收機(jī)構(gòu)，除了在通報(bào)表彰、資信評定加分方面予以激勵(lì)外，還可以嘗試予以減免或抵扣營業(yè)稅、適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)榷嘣?lì)方式，提高定點(diǎn)機(jī)構(gòu)參與回收工作的積極性。對于違反處置過期藥品回收管理規(guī)定的應(yīng)追究其責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰，充分調(diào)動(dòng)藥企與居民的積極性。

五、藥品回收社區(qū)促進(jìn)方案設(shè)計(jì)——以社區(qū)社會(huì)工作方法為基礎(chǔ)

團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合專業(yè)所學(xué)，利用社會(huì)工作的社區(qū)工作方法，針對棲霞區(qū)聞蘭社區(qū)居民過期藥品回收意識提高進(jìn)行具體可實(shí)施的方案設(shè)計(jì)，以期在南京市其他社區(qū)推廣，為南京市過期藥品回收工作開展提供新思路。

(一)方案目標(biāo)

幫助社區(qū)居民提高過期藥品專業(yè)回收意識，在社區(qū)范圍內(nèi)形成“主動(dòng)回收、專業(yè)回收、全民回收”的氛圍。

(二)工作人員

工作人員為社區(qū)居委會(huì)工作人員、社會(huì)組織發(fā)展中心工作人員和大學(xué)生志愿者，共10名。

(三)目標(biāo)人群設(shè)計(jì)

目標(biāo)人群為以聞蘭社區(qū)年輕家庭為主，老年人為輔，根據(jù)不同的人群特點(diǎn)開展活動(dòng)。

(四)主要活動(dòng)

1.初期-宣傳階段

項(xiàng)目初期為宣傳階段，制作趣味宣傳手冊，分為紙質(zhì)版和電子版，并定期舉辦互動(dòng)性強(qiáng)的過期藥品回收知識講座，讓“過期藥品回收”進(jìn)入社區(qū)居民視野。

2.中期-特色活動(dòng)

項(xiàng)目中期，廣泛征求居民意見，確定社區(qū)內(nèi)回收箱放置位置，并共同制定回收公約，舉辦回收箱設(shè)計(jì)大賽，個(gè)性化聞蘭社區(qū)的過期失效藥品回收箱。同時(shí)，尋找聞蘭社區(qū)“直擊‘藥’害”大使，在社區(qū)內(nèi)按照小區(qū)劃分進(jìn)行選拔，宣傳大使將作為主要負(fù)責(zé)人。除此以外，面向社區(qū)內(nèi)年輕家庭，設(shè)計(jì)親子活動(dòng)，如過期藥品回收知識競賽、趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)等，既能提高青少年回收意識，也能增進(jìn)家庭和諧，鍛煉兒童綜合能力。

3.后期-常態(tài)管理

項(xiàng)目后期，在社區(qū)居民內(nèi)部招募，組建一支跨年齡層的愛心宣傳志愿者隊(duì)伍，由該隊(duì)伍定期開展活動(dòng)，讓過期藥品回收宣傳常態(tài)化。

(五)活動(dòng)管理與評估

執(zhí)行過程中安排具體的時(shí)間表，注意整合社區(qū)資源、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度。做好活動(dòng)評估，包括方案執(zhí)行情況評估、社區(qū)居民對各項(xiàng)活動(dòng)的滿意度、對于相關(guān)宣傳的滿意度以及效果評估等。