朱秀芳 謝臻蔚

李女士今年47歲，這幾年她的下腹部和陰道一直都有疼痛情況，疼痛波及外陰及右下肢，還伴有尿頻尿急，尿急時(shí)的疼痛更明顯，排尿后略有緩解。疼痛，已經(jīng)嚴(yán)重影響了李女士的日常生活，不僅是性生活無法正常進(jìn)行，很多家務(wù)活都做不了。李女士也多次到醫(yī)院就診，但是抗感染、中藥、針灸等治療都沒有效果，經(jīng)過浙大婦院盆底疾病診治中心一系列細(xì)致的檢查，醫(yī)生診斷李女士是“間質(zhì)性膀胱炎、慢性盆腔痛”。

“慢性盆腔疼痛”，是指以盆腔及其周圍組織疼痛為主要癥狀，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，或周期性發(fā)作3個(gè)月以上的一組疾病或綜合征。引起慢性盆腔痛的疾病有很多，常見的婦科疾病有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、盆腔淤血綜合征等，泌尿疾病、肛腸疾病、神經(jīng)疾病等也可能引起慢性盆腔痛。

李女士得的“間質(zhì)性膀胱炎”，這是一種慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥，以尿急和疼痛為臨床特征，該病與子宮內(nèi)膜異位癥一起列為引起女性慢性盆腔痛的常見疾病，多種盆底康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法可以減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

1.肌筋膜手法治療和扳機(jī)點(diǎn)放松。

通過肌筋膜的按摩拉伸，可以使痙攣短縮的肌肉舒展，恢復(fù)供血，緩解疼痛。肌筋膜手法按摩可提高肌筋膜內(nèi)感受器的痛覺閾值，減輕疼痛的敏感性，起到疼痛脫敏的效果。

2.電刺激、磁刺激、生物反饋等治療。

電刺激通過電流阻斷疼痛信號(hào)達(dá)到減輕疼痛、放松過度活動(dòng)的盆底肌、減輕癥狀的目的；磁刺激可促進(jìn)肌肉收縮，改善血液循環(huán)，調(diào)控神經(jīng)。因大部分盆底疼痛患者為活躍型盆底肌生物反饋選擇1型肌張力的30%～50%模版進(jìn)行訓(xùn)練，可以高效指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)煉。

3.指導(dǎo)居家凱格爾運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸放松等。

對(duì)于活躍型盆底肌，應(yīng)選擇放松訓(xùn)練幫助降低靜息時(shí)的肌電值。腹式呼吸可通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，減慢心率，消除焦慮和壓力，舒張血管，抑制膀胱逼尿肌的過度活動(dòng)，降低靜息時(shí)過度活躍的盆底肌電，可實(shí)時(shí)肌電信號(hào)進(jìn)行生物反饋治療。針對(duì)患者排尿情況，進(jìn)行個(gè)性液體管理、膀胱訓(xùn)練等行為治療。

經(jīng)過一段時(shí)間的治療，李女士的情況有了明顯改善：疼痛的感覺明顯緩解，尿急時(shí)疼痛評(píng)分0分。盆底肌痙攣的肌筋膜放松、壓痛減輕。排尿次數(shù)由原來的每天20幾次減少到每天10幾次。盆底肌電評(píng)估顯示盆底肌活躍明顯好轉(zhuǎn)，第二個(gè)療程結(jié)束時(shí)，李女士恢復(fù)了性生活。結(jié)束全程7個(gè)月的治療后，李女士目前已經(jīng)恢復(fù)了正常的工作和生活。