鄔時民

78歲的劉阿婆最近老想睡覺，意識發(fā)生障礙，而后發(fā)生心悸、氣促，醫(yī)院診斷為肺炎。

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。肺炎多有咳嗽、多痰、發(fā)燒、劇烈胸痛等癥狀。那么，劉阿婆的肺炎為什么沒有這些相關癥狀呢？

原來，老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，起病隱匿，病情進展快，常無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，易發(fā)生漏診、錯診。首發(fā)癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。老年肺炎的常見類型概括為以下幾類：吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。

老年肺炎的病因有四個方面：

一是革蘭陰性桿菌感染。這類病因較多見，多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。

二是呼吸道條件致病菌感染。老年人由于機體抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厭氧菌等可引起肺炎。

三是混合感染。老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染。如細菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。

四是耐藥菌增多。由于抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥，其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

近年來隨著我國人口老齡化結構的加速發(fā)展，老年性肺炎的發(fā)病率正在逐年上升。統(tǒng)計資料顯示，老年肺炎占到肺炎總數(shù)的70%左右，老年肺炎是老年人死亡的重要原因之一。由于老年人免疫水平的降低，因而對致病菌的防御能力大大減弱，細菌可在肺內立足、生長、繁殖，發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導致難治的嚴重肺炎。冬、春兩季是老年肺炎高發(fā)季節(jié)，因此必須予以高度重視。

老年肺炎的檢查包括以下幾個方面：

1.血液檢查

血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見核左移、C反應蛋白增高、血沉加快等。

2.動脈血氣分析

可出現(xiàn)動脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時，因肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高。

3.胸部X線片

呈支氣管肺炎影像學表現(xiàn)。

4.水、電解質

老年肺炎易發(fā)生水、電解質紊亂及酸中毒。

老年肺炎的治療應根據(jù)病菌種類及藥敏結果選擇用藥。如果有缺氧等癥狀給予吸氧和對癥處理，防治并發(fā)癥。

同時，肺炎患者還應進行通暢的引流，就是盡可能地把氣道內的痰咳出，有利于肺炎的治療。感染引起的氣道刺激會造成持續(xù)咳嗽并影響日常生活，因此適當應用止咳化痰藥物也是需要的。止咳化痰藥不能擅自使用，應在醫(yī)生的指導下合理使用。有的患者為了止咳而選用強力的中樞鎮(zhèn)咳藥，結果咳嗽緩解或止住了，卻不利于排痰。

對病情嚴重，發(fā)生呼吸衰竭的患者，采用常規(guī)的藥物治療方法并不能解決問題，醫(yī)生會采取搶救措施，包括無創(chuàng)機械通氣、有創(chuàng)機械通氣等呼吸機支持治療。

老年肺炎的治療不僅僅依靠藥物，在后續(xù)更重要的是要和一個“養(yǎng)”字相結合。首先是要有足夠的休息時間，適當?shù)臓I養(yǎng)?；颊咝枰a充適當?shù)囊后w和營養(yǎng)，這是在于疾病本身對于機體的消耗。但營養(yǎng)的補充切忌過多，以免超過機體處理能力，進而造成內環(huán)境紊亂。