孫美燕

在女性生殖道的三大惡性腫瘤中，宮頸癌知識的普及程度相對最高，尤其是HPV疫苗可以在中國大陸接種后，大家對宮頸癌的了解程度也有所提高；卵巢癌是女性惡性腫瘤中相對最為兇險(xiǎn)的一種，對卵巢的保養(yǎng)也是很多女性的日常功課。但是還有一種惡性腫瘤——子宮內(nèi)膜癌，很多人對它可能還比較陌生。

子宮內(nèi)膜癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。它占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%，平均發(fā)病年齡為60歲，其中75%發(fā)生于50歲以上婦女。

29歲的小曾在4年前開始出現(xiàn)不規(guī)則的“大姨媽”，之后又出現(xiàn)了疼痛、異常出血等癥狀。到醫(yī)院診斷后，小曾被確診為子宮內(nèi)膜癌。通過大劑量的孕激素治療后，小曾的病情得到了控制，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常。情況穩(wěn)定下來之后，小曾就開始積極備孕。但是4年過去，生育計(jì)劃未能如愿。

不幸的是，小曾的子宮內(nèi)膜癌又復(fù)發(fā)了。小曾決定放棄保留生育功能，通過切除手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌。

子宮切除目前已經(jīng)廣泛采用了腹腔鏡手術(shù)方式，但一般的腹腔鏡手術(shù)，需要在肚子上開四個(gè)小口。但浙大婦院胡東曉主任醫(yī)師考慮的是創(chuàng)傷更小的方法單孔腹腔鏡。這種手術(shù)方式只需要在肚臍孔上做一個(gè)小口，就能成功將子宮拿除。由于肚臍本身有皺褶，疤痕就可以被很好地遮蓋。

此外，胡東曉還針對小曾的情況，先注射前哨淋巴結(jié)的示蹤劑，在熒光腹腔鏡的指引下，對顯影的淋巴結(jié)精準(zhǔn)切除，手術(shù)中送快速病理切片。

這樣做的好處在哪里？因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌的主要擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑是“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，這也是影響患者生存率、腫瘤復(fù)發(fā)等預(yù)后的重要因素。“前哨淋巴結(jié)”，就像名字說的那樣，是“走在最前面放哨”的淋巴結(jié)，也是最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。早期的子宮內(nèi)膜癌，淋巴往往沒有轉(zhuǎn)移，如果這時(shí)候就盲目地切除所有淋巴結(jié)，不僅會(huì)造成不必要的損傷，還會(huì)延長手術(shù)時(shí)間，增加出血感染風(fēng)險(xiǎn)等。所以，醫(yī)生們就要尋求更精準(zhǔn)的治療方案，“前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)”也就因此誕生了。

如果前哨淋巴結(jié)是陰性的，也就意味著其他淋巴結(jié)發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性很小。幸運(yùn)的是，小曾的前哨淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，這也就避免了不必要的切除。

通過肚臍眼上的一個(gè)小口，用單孔腹腔鏡的手術(shù)方法，就能完成子宮切除和子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療。經(jīng)過一段時(shí)間的修養(yǎng)，小曾在出院的時(shí)候，不僅解決了癌癥煩惱，而她身上因手術(shù)留下的疤痕，也不太顯眼了。

小貼士：

早期內(nèi)膜癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)治療包括全子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)。有高危因素的需進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴結(jié)切除。系統(tǒng)的淋巴結(jié)切除手術(shù)范圍大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。

前哨淋巴結(jié)（SLN）是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)所經(jīng)的第一站淋巴結(jié)，可以反映整個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)累及的狀態(tài)， 理論上如果前哨淋巴結(jié)為陰性，則剩余的淋巴結(jié)也未受累。也就是說我們可以只做前哨淋巴結(jié)的切除，如果前哨淋巴結(jié)無腫瘤的轉(zhuǎn)移，那剩余的淋巴結(jié)就不會(huì)有腫瘤轉(zhuǎn)移。這樣一來手術(shù)的范圍就可以大大地減小，相對應(yīng)的手術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)大大地下降。

因此尋找到前哨淋巴結(jié)便成了一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前世界僅有三種方法來探測前哨淋巴結(jié)：⑴藍(lán)色染料法。此方法較為傳統(tǒng)。⑵核素探測法。因涉及放射性元素，對人體有一定的輻射作用，同時(shí)會(huì)對環(huán)境造成污染，設(shè)備系統(tǒng)較貴，使用較麻煩，所以沒有在臨床中推廣開。⑶熒光探測法。這是一種最新的快速、安全的檢測方法，使用Photodynamic Eye（PDE）觀看ICG示蹤劑，可以快速找到前哨淋巴結(jié)，并且成像在顯示器上。

有了上述方法后就使得前哨淋巴結(jié)的尋找成為可能。目前研究結(jié)果顯示，通過熒光探測法淋巴結(jié)定位的敏感性為97.2%，陰性預(yù)測值為99.6%，準(zhǔn)確性高。