張海波

俗話說(shuō)，十月懷胎，一朝分娩。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們?cè)僖膊挥煤ε伦约哼^(guò)不了傳說(shuō)中的“鬼門(mén)關(guān)”。大多數(shù)孕媽媽都知道剖宮產(chǎn)時(shí)打的是半身麻醉，那么，為什么剖宮產(chǎn)術(shù)普遍選擇半身麻醉呢？半身麻醉怎么操作呢？

其實(shí)半身麻醉是相對(duì)于全身麻醉來(lái)講的，全麻藥物入血產(chǎn)生效果后，病人大都處于睡著的狀態(tài)，一覺(jué)醒來(lái)，手術(shù)就結(jié)束了。雖說(shuō)全麻的舒適感更高，但一般只有在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎心減慢、合并心衰等緊急情況下才會(huì)選用，此時(shí)為了營(yíng)救胎兒及孕婦的生命，需在最短的時(shí)間內(nèi)取出胎兒，并對(duì)產(chǎn)婦予以干預(yù)。但全麻藥物如丙泊酚、肌松藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，在不同程度上能透過(guò)胎盤(pán)屏障，影響胎兒的心率、呼吸、肌張力等，產(chǎn)婦可因此宮縮減弱，出血增加。故不到萬(wàn)不得已，剖宮產(chǎn)普遍選擇的是半身麻醉。

半身麻醉就是醫(yī)學(xué)上的椎管內(nèi)麻醉，相對(duì)于全麻具有許多優(yōu)點(diǎn)，例如可以降低窒息和胃內(nèi)容物反流的幾率，減少全麻藥物對(duì)胎兒呼吸、循環(huán)的抑制，并且整個(gè)過(guò)程產(chǎn)婦是清醒的，可以感受到胎兒出生的喜悅，有助于產(chǎn)婦的身心恢復(fù)。椎管內(nèi)麻醉又分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉。在我國(guó)，大量的臨床研究表明，腰硬聯(lián)合麻醉是最適用于剖宮產(chǎn)的，但由于各個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的發(fā)展不同，這三種麻醉方式都在運(yùn)用，都能達(dá)到消除痛覺(jué)、良好肌松的目的。

麻醉可不是人們說(shuō)的打一針這么簡(jiǎn)單，其實(shí)麻醉醫(yī)生早早的已經(jīng)在為你和寶寶的安全保駕護(hù)航。他們通常會(huì)先在電腦上通過(guò)病歷了解你孕期的大致情況、各項(xiàng)檢查等，然后術(shù)前一天或者術(shù)晨（急診是術(shù)前），給你做初步的術(shù)前訪視，在這個(gè)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)評(píng)估你的心功能、肺功能，了解既往是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史，還有基礎(chǔ)疾病史，例如高血壓、糖尿病等，這些都對(duì)手術(shù)麻醉方式的選擇、麻醉藥物的使用劑量、麻醉管理以及產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)、麻醉耐受程度起著決定性的作用。麻醉醫(yī)生會(huì)向家屬解釋麻醉過(guò)程及風(fēng)險(xiǎn)，家屬也可就對(duì)麻醉方面不理解的地方向麻醉醫(yī)生提出問(wèn)題，解答無(wú)疑后，即可簽署麻醉同意書(shū)。

進(jìn)入手術(shù)室，麻醉醫(yī)生通過(guò)監(jiān)護(hù)可以了解產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓、呼吸等，再次確認(rèn)產(chǎn)婦信息， 在確認(rèn)沒(méi)禁忌癥后，麻醉開(kāi)始，麻醉醫(yī)生在確定進(jìn)針間隙無(wú)誤后會(huì)用一個(gè)小針打一個(gè)局部浸潤(rùn)麻醉（這個(gè)過(guò)程和皮試的感覺(jué)差不多），待局麻藥起效后，再行二次穿刺，這一次穿刺需經(jīng)過(guò)皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶到達(dá)硬膜外腔。如果是脊麻的話，還需要到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，然后根據(jù)需要注入藥物。硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉需要在背上留置一根極細(xì)的管子方便追加藥物，或者用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。當(dāng)麻藥開(kāi)始起效時(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)拿棉簽或者針頭來(lái)測(cè)試麻醉的效果，多次對(duì)比幾個(gè)區(qū)域的痛感，以確定麻醉平面，所以產(chǎn)婦一定要準(zhǔn)確地告訴麻醉醫(yī)生最真實(shí)的感覺(jué)，確保對(duì)麻醉效果的判斷。

在確認(rèn)痛覺(jué)消失、肌肉松弛良好后，醫(yī)生就開(kāi)始手術(shù)了，整個(gè)手術(shù)過(guò)程孕媽媽都是清醒的，能感覺(jué)到醫(yī)生的動(dòng)作，但感覺(jué)不到疼痛。