黃春彪

（浦城縣醫(yī)院，福建 浦城 353400）

胃脘痛是臨床常見病和多發(fā)病，由各種原因引起胃氣郁滯，氣血不暢所致。臨床上以上腹近心窩部疼痛反復(fù)發(fā)作為主，疼痛性質(zhì)可為脹痛、悶痛、燒灼樣疼痛，常伴噯氣、吞酸、痞悶、脹滿等癥狀。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在胃脘痛患者中以肝胃氣滯型病例多見，且應(yīng)用針刺治療可取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中胃脘痛的診斷標準：① 胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥；② 發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)；③ 進行上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中肝胃氣滯證的辨證標準：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，苔薄白，脈弦。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準；② 年齡20～60歲；③ 治療前及治療中未接受其他治療者；④自愿接受本治療方案并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 經(jīng)纖維胃鏡及病理學(xué)檢查為腫瘤或黏膜上皮內(nèi)瘤變者；② 合并心、肺、肝、腎、胰腺及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重疾患；③ 妊娠或哺乳期患者。

1.5 一般資料 選取2014年3月—2017年12月于我院就診的肝胃氣滯型胃脘痛患者140例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各70例。2組在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

2 方 法

2.1 治療方法

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

4～8 23 27男32 35女38 35年齡／歲48.56±8.32 48.64±7.81 0～4 34 31組別對照組觀察組n 70 70＞8 13 12性別 病程／周

2.1.1 對照組 取穴：足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖［2］。操作方法：患者取仰臥位躺在治療床上，選取華佗牌一次性不銹鋼針灸針，規(guī)格0.30 mm×（25～50）mm，在患者穴位消毒后，快速刺入穴位。足三里用平補平瀉法，其他用瀉法。10 min行針1次以保持得氣，每次治療30 min，10 d為1個療程。

2.1.2 觀察組 取穴：印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖。操作方法同對照組，行針得氣后，印堂、足三里穴位行平補平瀉手法，其他穴位行瀉法。10 min行針1次以保持得氣，每次治療30 min，10 d為1個療程。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫(yī)癥狀積分評分標準 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》［3］中的評分標準，將胃脘疼痛、胃脘脹滿、脅肋脹痛、煩躁易怒、噯氣、泛酸等6項指標予以評分，無癥狀為0分，輕度為3分，中度為5分，重度為7分。

2.2.2 療效判定標準 參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》［3］制定療效評定標準，① 治愈：證候基本消失，積分減少≥95%。② 好轉(zhuǎn)：證候有效率和治療前相比，積分減少＞75%。③ 有效：證候有效率和治療前相比，積分減少≥50%。④ 無效：證候有效率和治療前相比，積分減少＜50%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進行處理。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

表2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

煩躁易怒3.16±2.37 1.96±2.471）3.00±2.33 0.84±1.711）2）時間治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛5.46±1.44 2.00±2.461）5.57±1.40 0.49±1.231）2）胃脘脹滿5.26±1.65 1.87±2.371）5.29±1.67 0.57±1.291）2）脅肋脹痛4.86±1.60 1.84±2.461）4.86±1.60 0.57±1.291）2）組別對照組觀察組n 70 70泛酸3.70±2.50 1.89±2.431）3.79±2.43 0.53±1.461）2）噯氣4.29±2.31 1.90±2.401）4.29±2.31 0.67±1.501）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

4 討 論

胃脘痛是反復(fù)發(fā)作性疾病，臨床采用的治療方法比較多樣，單是從屬于針灸范疇的治療方法就達6種之多［4］。在基層醫(yī)院只有盡快解決患者最難受的臨床癥狀，才能讓患者繼續(xù)配合后續(xù)治療，達成治愈之功。本報道中通過改良針刺法，選用印堂、內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里、太沖諸穴。印堂穴屬于督脈，《素問·骨空論》中記載：“督脈者……上額交巔上，入絡(luò)腦……”。針刺印堂穴可通過督脈的循行直接作用于腦，起到鎮(zhèn)靜安神的作用，從而減輕患者的抑郁、焦灼等不良情緒，減輕心理壓力，增強患者配合治療的依從性，這也是“針灸治神”的具體應(yīng)用。公孫與內(nèi)關(guān)合用，可加強行氣止痛療效。中脘配合足三里，可調(diào)理脾胃，疏通胃腑氣機，和胃止痛，體現(xiàn)了針灸近部選穴與遠部選穴的具體應(yīng)用。太沖可疏肝理氣，使肝氣得以條達，胃氣得以和降。諸穴配合使用可獲疏肝理氣、和胃止痛的治本之功。

經(jīng)查閱文獻，針刺印堂穴可以治療抑郁已被多方研究證實［5-6］，然而印堂穴應(yīng)用于治療胃脘痛卻鮮見報道。筆者選用印堂穴治療肝胃氣滯型胃脘痛，蓋因臨床上肝胃氣滯型胃脘痛患者，除了胃脘痛的癥狀外，還常常伴有抑郁、焦慮等不良情緒，二者常相互影響，胃脘痛可導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，抑郁情緒反過來可加重患者胃脘痛的疼痛程度和持續(xù)時間。本研究雖然在總有效率上2組相差不大，但觀察組在治愈率上差異明顯，且中醫(yī)癥狀改善更為顯著，說明改良針灸療法治療肝胃氣滯型胃脘痛有一定的比較優(yōu)勢，值得推廣。