王曉斌，葉鷺萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

原發(fā)性高血壓是目前我國患病率最高的心血管疾?。?］，2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示60歲以上的原發(fā)性高血壓人口為2.2億人［2］。國內(nèi)一薈萃分析顯示高血壓合并焦慮的比例比約占高血壓患者的40～50%左右［3］，情緒障礙不僅導(dǎo)致血壓值升高［4］，而且對高血壓治療的依從性、療效及預(yù)后均產(chǎn)生一定的影響［5］。目前高血壓疾病的治療主要包括藥物治療及非藥物治療，運(yùn)動療法被美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會等組織肯定為是治療高血壓病最具潛質(zhì)的非藥物療法［6］?！疤珮O拳”是運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)形成的一種內(nèi)外兼修、柔和、緩慢、輕靈、剛?cè)岵?jì)的漢族傳統(tǒng)拳術(shù)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動者協(xié)調(diào)平衡、松緊有持、陰陽同濟(jì)，注重意、氣、形、神的鍛煉，促進(jìn)身心運(yùn)動［7-8］。本研究通過24式簡化太極拳干預(yù)原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)的老年患者，具有一定的效果，現(xiàn)報道如下：

1 研究對象

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2010版《中國高血壓防治指南》［9］；② 焦慮自評量表（SAS）［10］評分50～60輕度焦慮狀態(tài)的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡60～80歲；② 近期無運(yùn)動習(xí)慣的太極拳運(yùn)動初學(xué)者；③ 意識清楚，愿意堅持太極拳鍛煉，并積極配合完善問卷調(diào)查；④ 規(guī)范服用降壓藥物，血壓控制平穩(wěn)，無明顯頭暈等不適；⑤ 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 繼發(fā)性高血壓；② 合并心衰等嚴(yán)重疾病者；③焦慮是由于其他全身性疾病引起者；④ 長期臥床者或有關(guān)節(jié)損傷者；⑤ 不能配合或不能完成問卷調(diào)查者。

1.4 一般資料 選取2018年6月—2018年12月我院心血管內(nèi)科收治的輕中度原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)老年患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法分對照組與干預(yù)組各50例。2組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（）

表1 2組一般資料比較（）

DBP／mmHg 93.28±9.26 94.84±8.35男／女20／30 22／28年齡／歲67.6±4.5 67.4±4.2病程／a 4.2±1.9 4.2±1.7 SBP／mmHg 160.74±11.30 163.53±10.26組別干預(yù)組對照組n 50 50 WHO生活質(zhì)量量表評分／分56.46±3.34 56.42±3.31 SAS 得分 ／分55.14±2.53 54.86±2.41

2 方 法

2.1 對照組 參照文獻(xiàn)［11］，予高血壓患者常規(guī)治療與護(hù)理：包括藥物指導(dǎo)、生活起居護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、身心調(diào)攝、強(qiáng)身健體。① 藥物指導(dǎo)：定時服藥，勿自行停藥。② 起居調(diào)護(hù)：起居有常，控制體重；保證睡眠；保持大便通暢。③ 飲食調(diào)護(hù)：忌煙酒；低鹽低鈉清淡飲食；少量多餐，勿過飽。④ 身心調(diào)攝：保持情緒穩(wěn)定，勿過激動怒。⑤ 強(qiáng)身健體：適當(dāng)運(yùn)動，有氧運(yùn)動為主，以不感疲勞為度。

2.2 干預(yù)組 在對照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)24式簡化太極拳并規(guī)律鍛煉。①成立太極拳運(yùn)動指導(dǎo)小組及隨訪小組，指導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)觀察組太極拳練習(xí)方法、功法，監(jiān)測患者練習(xí)時間及強(qiáng)度等。②住院2周為學(xué)習(xí)階段，采用集體訓(xùn)練與健康講座相結(jié)合的培訓(xùn)方案，具體是在醫(yī)生評估病情允許情況下由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行24式簡化太極拳的動作分級練習(xí)。③出院前確定患者已基本掌握太極拳基本要領(lǐng)，出院后持續(xù)鍛煉3個月，指導(dǎo)患者選擇地面平、環(huán)境好、較安靜的地方，每周進(jìn)行3次，每次40～60 min，④ 練習(xí)包括準(zhǔn)備活動，練習(xí)活動［由起勢開始，依二十四式順序進(jìn)行練習(xí)，起勢→野馬分鬃（3次）→白鶴亮翅→摟膝拗步（3次）→手揮琵琶→倒卷統(tǒng)→左攬雀尾→右攬雀尾→單鞭→云手→單鞭→高探馬→右蹬腳→雙風(fēng)貫耳→轉(zhuǎn)身左蹬腳→左下勢獨(dú)立→右下勢獨(dú)立→左右穿梭→海底針→閃通臂→轉(zhuǎn)身搬攔槌→如封似閉→十字手→收勢結(jié)束］，放松活動。⑤ 采用心率儲備的30%～40%計算得出靶心率，結(jié)合運(yùn)動強(qiáng)度與運(yùn)動自覺量表（RPE）進(jìn)行主客觀的監(jiān)控運(yùn)動強(qiáng)度并根據(jù)患者的心率狀況、自我疲勞分級調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，自我疲勞分級控制在10～12分。運(yùn)動過程出現(xiàn)胸悶，頭暈等不適情況者應(yīng)立即停止運(yùn)動。⑥隨訪小組成員每周2次以電話、家訪或門診隨訪形式追蹤，要求患者每天在康復(fù)日志上做好訓(xùn)練記錄及血壓值的記錄。同時，護(hù)理人員將采取不定時隨訪以督促患者太極拳鍛煉，發(fā)現(xiàn)依從性降低時繼續(xù)宣教指導(dǎo)，促進(jìn)行為，確?；颊咄瓿擅看芜\(yùn)動任務(wù)。

2.3 評價方法 比較2組干預(yù)前與干預(yù)3個月后血壓、生化指標(biāo)及焦慮狀態(tài)變化以及生活質(zhì)量情況。

2.3.1 血壓監(jiān)測 測量方法參考2010版《中國高血壓防治指南》［9］，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計測量右上肢血壓。

2.3.2 生化指標(biāo)監(jiān)測 出院前及干預(yù)3個月后隨訪，檢測空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等指標(biāo)。

2.3.3 焦慮狀態(tài)監(jiān)測 對患者干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行焦慮自評量表（SAS）評估，數(shù)據(jù)錄入需雙人核對，SAS＜50分為正常，50～60分為輕度，61～70分為中度，SAS≥70為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

2.3.4 生活質(zhì)量監(jiān)測 用WHO生活質(zhì)量量表簡表（WHO-QOL-BREF）［12］評價患者的生活質(zhì)量。 量表總分26～130分，共分26條目，每條目按1～5級進(jìn)行評分。得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組干預(yù)前后血壓情況比較 見表2。

表2 2組干預(yù)前后血壓情況比較（）mmHg

表2 2組干預(yù)前后血壓情況比較（）mmHg

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

血壓SBP DBP SBP DBP干預(yù)前160.74±11.30 93.28±9.26 163.53±10.26 94.84±8.35干預(yù)后134.46±9.441）2）76.24±10.231）2）122.87±9.28 68.44±8.46組別干預(yù)組對照組n 50 50

3.2 2組干預(yù)前后的生化指標(biāo)水平比較 見表3。

表3 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較（）mmol／L

表3 2組干預(yù)前后生化指標(biāo)水平比較（）mmol／L

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

LDL-C 3.36±0.49 3.10±0.501）2）3.39±0.37 3.30±0.47干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后TC 5.33±0.81 4.75±0.581）2）5.23±0.69 5.02±0.81 TG 1.54±0.38 1.22±0.241）2）1.60±0.46 1.48±0.31 HDL-C 1.23±0.35 1.32±0.211）2）1.22±0.17 1.25±0.22組別干預(yù)組對照組n 50 50 FBG 5.47±1.42 4.87±1.061）2）5.52±1.47 5.43±1.39

3.3 2組干預(yù)前后SAS得分情況比較 見表4。

表4 2組干預(yù)前后SAS得分情況比較（） 分

表4 2組干預(yù)前后SAS得分情況比較（） 分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預(yù)前55.14±2.53 54.86±2.41干預(yù)后26.41±6.721）2）43.65±7.531）2）組別干預(yù)組對照組n 50 50

3.4 2組干預(yù)后WHO生活質(zhì)量量表評分情況比較見表5。

表5 2組干預(yù)前后WHO生活質(zhì)量量表評分情況（）分

表5 2組干預(yù)前后WHO生活質(zhì)量量表評分情況（）分

注：與干預(yù)前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

干預(yù)前56.46±3.34 56.42±3.31干預(yù)后98.75±7.341）2）76.48±9.621）2）組別干預(yù)組對照組n 50 50

4 討 論

最近的研究結(jié)果顯示：心理壓力是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險因素［13］。因為心理壓力參與了原發(fā)性高血壓發(fā)生發(fā)展的病理及生理過程［14］，特別是心理壓力激活SNS，影響心血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病等［15-16］，通過誘導(dǎo)中介信號通路，例如血脂［17］，從而升高血壓。近年來，運(yùn)動療法作為防治高血壓非藥物療法之一受到廣泛關(guān)注，美國高血壓預(yù)防監(jiān)測評估和治療委員更將運(yùn)動療法作為高血壓的基礎(chǔ)治療，認(rèn)為藥物療法只有在此基礎(chǔ)上才能取得更佳療 效［18］。

血壓長期調(diào)控需要結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。太極拳是一種以連貫、協(xié)調(diào)且運(yùn)動舒緩的運(yùn)動，在運(yùn)動過程中可使迷走神經(jīng)興奮性提高，從而擴(kuò)張到外周血管并使小動脈舒張，使血壓值下降，又能松弛肌肉，使外周血管的阻力下降，充分改善微循環(huán)，從而輔助降壓。解會娟等［19］在探討太極拳改善老年人原發(fā)性高血壓的氣體信號分子調(diào)控機(jī)制中指出，太極拳運(yùn)動是通過改善血清中H2S和NO水平，促進(jìn)血管平滑肌舒張，抑制血管平滑肌細(xì)胞異常增值，調(diào)節(jié)高血壓血管結(jié)構(gòu)重塑等，進(jìn)而促進(jìn)原發(fā)性高血壓的血壓控制。太極拳的動作相對較為柔和且緩慢，運(yùn)功過程患者的呼吸平穩(wěn)，保證供氧充分，打拳過程機(jī)體的活動不僅促使體內(nèi)的脂肪、糖份以及蛋白質(zhì)有效的分解，還可增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，對血管起著軟化作用。

大量研究證明，有氧運(yùn)動能增強(qiáng)心肺功能和機(jī)體適應(yīng)能力，還可降低焦慮水平［20］。當(dāng)壓力過大、抑郁、焦慮、失眠以及生活節(jié)律紊亂時，會導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺素軸的功能出現(xiàn)紊亂。而太極拳作為一種使人體處于幽靜、富氧、放松環(huán)境下的運(yùn)動，可促進(jìn)人體釋放對負(fù)性情緒起到消除作用的內(nèi)啡肽，對于高血壓患者的焦慮情緒有較好的控制效果，從理論層面上，太極拳的基礎(chǔ)是“形”，用意練拳，行拳煉氣，虛靜求心，以心行氣，以人的精神心理狀態(tài)為修煉基礎(chǔ)，心理狀態(tài)與太極拳氣合神統(tǒng)一起來，達(dá)到內(nèi)外兼修，氣血旺達(dá)，實現(xiàn)對心理的調(diào)節(jié)作用。

本研究結(jié)果顯示，對原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)焦慮狀態(tài)時常規(guī)治療護(hù)理外予太極拳練習(xí)干預(yù)，三個月后患者血壓得以較好的控制，空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均有所下降，且高密度脂蛋白膽固醇有所上升，焦慮狀態(tài)有所改善，干預(yù)組的SAS得分比對照組低，且生活質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，經(jīng)太極拳運(yùn)動干預(yù)后，促使原發(fā)性高血壓患者形成規(guī)律的行為習(xí)慣，血壓情況得到較好的控制，對體內(nèi)生化指標(biāo)也有積極的調(diào)節(jié)作用，改善患者的焦慮狀態(tài)提高生活質(zhì)量，且太極拳運(yùn)動安全性高，依從性好，因此臨床上應(yīng)積極推廣太極拳的鍛煉。