張綺麗，王軍，陸善詞，陳述文

中山市第二人民醫(yī)院，廣東 中山 528400

結(jié)核病是一種對(duì)人類生命安全存在嚴(yán)重威脅的傳染病，WHO在2016年報(bào)道稱，全球新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)量在2015年達(dá)到1040萬(wàn)例左右，同時(shí)因結(jié)核病而死亡的人數(shù)達(dá)到140萬(wàn)例[1]。全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家共有22個(gè)，我國(guó)位列其中，且該病在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)在全球排名第三[2]。對(duì)于結(jié)核病的診斷，結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)是其重要病原學(xué)依據(jù)。為了減少結(jié)核病的傳播并提高結(jié)核病患者的生活質(zhì)量，需要對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷，而目前臨床上主要運(yùn)用抗酸染色涂片法以及痰培養(yǎng)法對(duì)結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行檢測(cè)。痰培養(yǎng)法是診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)，但需時(shí)至少數(shù)周，無(wú)法進(jìn)行快速診斷；而抗酸染色涂片法雖然操作簡(jiǎn)便，但敏感性和特異性均較差[3]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢測(cè)方法的局限性，可以選擇利福平耐藥實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增技術(shù)（Xpert MTB/RIF），其敏感性和特異性均較高，且對(duì)結(jié)核分枝桿菌以及利福平耐藥情況都可進(jìn)行快速檢測(cè)，操作也十分便易，已逐漸在臨床上得到使用[4]。本研究欲對(duì)Xpert MTB/RIF法和抗酸染色涂片法檢測(cè)痰液結(jié)核分枝桿菌的效果進(jìn)行比較分析，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收集的69份已確診為肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本作為研究對(duì)象，其均獲得患者的知情同意。

1.2 研究方法 Xpert MTB/RIF檢測(cè)組：Xpert MTB/RIF試劑盒是在GeneXpert系統(tǒng)上運(yùn)行的一種巢式實(shí)時(shí)熒光定量核酸擴(kuò)增技術(shù)的體外診斷試劑，單份/一次性的Xpert檢測(cè)匣，采用封閉設(shè)計(jì)使交叉污染最小化。在2mL的Xpert專用消化液中加入1mL痰液，震蕩混勻15-30s后放置在室溫環(huán)境中15min，然后將2mL處理好的混合液加入樣本檢測(cè)匣中，然后放入儀器反應(yīng)艙中進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果會(huì)被專用軟件進(jìn)行自動(dòng)判讀。

抗酸染色涂片檢測(cè)組：所用顯微鏡來(lái)自?shī)W林巴斯。對(duì)痰涂片進(jìn)行抗酸染色后，將顯微鏡調(diào)至1000倍觀察涂片抗酸桿菌分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測(cè)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Xpert MTB/RIF法檢測(cè)陽(yáng)性者有28例，陰性者有41例，陽(yáng)性率為40.58%；涂片檢測(cè)抗酸桿菌陽(yáng)性有5例，陰性者有64例，陽(yáng)性率為7.2%，且這5例病人XpertMTB為陽(yáng)性；兩種方法均為陰性者有41例。Xpert MTB/RIF法檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩種方法檢測(cè)結(jié)果

3 討論

痰涂片抗酸染色檢測(cè)抗酸桿菌是臨床上的常規(guī)檢測(cè)手段，其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單且耗時(shí)短，但陽(yáng)性率不高。WHO推薦使用Xpert MTB/RIF法以檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌和利福平藥敏性，該方法不僅能快速得到檢測(cè)結(jié)果，其檢測(cè)靈敏性也十分高。本研究旨在發(fā)現(xiàn)Xpert MTB/RIF法和涂片法檢測(cè)痰液結(jié)核分枝桿菌的效果差異，最終結(jié)果顯示：Xpert MTB/RIF法檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，Xpert MTB/RIF法相對(duì)于抗酸染色涂片法來(lái)說(shuō)，檢測(cè)痰液結(jié)核分枝桿菌的檢出率較高，操作簡(jiǎn)便，同時(shí)可用于利福平對(duì)于結(jié)核桿菌的藥敏檢測(cè)，故而可推廣使用該檢測(cè)法。Xpert的局限性在于檢測(cè)費(fèi)用較高，但對(duì)于快速、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)傳染源，控制傳染途徑，降低公共衛(wèi)生安全成本是值得的。