季旻游，李超

無(wú)錫市第五人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 無(wú)錫 214005

藥品不良反應(yīng)（adverse drug reactions, ADR），是合格藥品在正常的用法、用量后所發(fā)生的一系列與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)[1]。ADR的監(jiān)測(cè)與上報(bào)工作對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全具有重要意義?，F(xiàn)就我院2018年的62例ADR情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

選取我院2018年的62例ADR報(bào)告表，都是有效報(bào)告表，且都已經(jīng)上報(bào)國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)中心。從患者年齡、ADR類(lèi)型、藥品種類(lèi)、給藥方式、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 62例ADR患者，男性36例，年齡范圍18歲-82歲；女26例，年齡范圍23歲-80歲，見(jiàn)表1。

表1 62例ADR患者的年齡分布

2.2 ADR類(lèi)型 本院ADR類(lèi)型主要為一般不良反應(yīng)，共41例；新的及嚴(yán)重的ADR 21例，上報(bào)以醫(yī)生和護(hù)士為主，見(jiàn)表2。

表2 62例ADR報(bào)告類(lèi)型

2.3 引起藥品不良反應(yīng)的藥品種類(lèi)分布 在62例ADR報(bào)告中，其中抗菌藥物所占比例最高，共38例，占61.29%；其次是中成藥，共12例，占19.36%；其他占比較高的藥物還有消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、影響造血系統(tǒng)藥物等，結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 引起ADR藥品種類(lèi)分布情況表

2.4 給藥方式 62例ADR報(bào)告中，給藥方式主要是靜脈滴注和口服，見(jiàn)表4。

表4 62例ADR的給藥方式分布情況表

2.5 ADR累及系統(tǒng)或器官及臨床表現(xiàn) 62例ADR報(bào)告中，不良反應(yīng)累及多個(gè)系統(tǒng)或器官，常見(jiàn)的是皮膚、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，以皮膚過(guò)敏樣反應(yīng)最多，主要臨床表現(xiàn)包括皮疹、瘙癢、蕁麻疹、斑丘疹等，詳見(jiàn)表5。

表5 62例ADR累及系統(tǒng)/器官及主要臨床表現(xiàn)

部分ADR報(bào)告累及系統(tǒng)不止1個(gè)，因此總例數(shù)大于62。

3 討論

3.1 ADR與藥品種類(lèi)的關(guān)系 62例ADR報(bào)告中，抗菌藥物和中成藥引發(fā)的ADR居前2位。在抗菌藥物中引起ADR最多的是頭孢菌素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)。由于頭孢菌素類(lèi)抗菌譜廣，副作用和不良反應(yīng)相對(duì)較小，所以被廣泛使用；喹諾酮類(lèi)抗菌譜廣，又不用做皮試，使用更為方便，也被大量應(yīng)用，導(dǎo)致ADR數(shù)量的增加。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，嚴(yán)格掌握使用指征，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，避免和減少ADR事件的發(fā)生。中成藥引起ADR，原因有以下三點(diǎn)：一是中成藥成分相對(duì)更加復(fù)雜，有效成分不明確；二是受中藥的提取工藝制約，中成藥注射劑中一般含有蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、黏液等致敏成分；三是中成藥的不規(guī)范使用，如超劑量與超療程用藥、溶媒選擇不合理、藥品配伍禁忌等[2]。因此，我們要進(jìn)一步規(guī)范中成藥的使用，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)正確使用，保障用藥安全。

3.2 ADR與給藥方式的關(guān)系 在62例ADR報(bào)告中，靜脈滴注的ADR發(fā)生率最高，達(dá)87.10%。這與我國(guó)醫(yī)生、患者長(zhǎng)期的用藥習(xí)慣有關(guān)?；颊哒`認(rèn)為住院治療就應(yīng)該靜脈滴注，而臨床醫(yī)生也喜歡給住院患者靜脈滴注給藥，因?yàn)殪o脈滴注給藥無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，起效更快，生物利用度也高。但是靜脈給藥時(shí)，藥物直接進(jìn)入人體血液系統(tǒng)，刺激性較強(qiáng)；而且藥物稀釋濃度不合理、溶媒選擇不恰當(dāng)、靜脈給藥的速度不適宜、靜脈給藥間隔不適宜等也可能會(huì)導(dǎo)致ADR的發(fā)生[3]。因此醫(yī)生臨床給藥時(shí)因遵循以下原則：能口服給藥達(dá)到療效的就不用注射給藥，能肌肉注射的就不用靜脈給藥，從而減少或避免給藥方式因素引起的ADR。護(hù)士應(yīng)在靜脈滴注時(shí)注意藥品的藥物濃度和滴速等，留意患者用藥情況。同時(shí)，臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格審方，加強(qiáng)對(duì)靜脈給藥ADR發(fā)生率高的藥品的監(jiān)控，預(yù)防和減少ADR的發(fā)生。

3.3 ADR累及系統(tǒng)或器官 在62例ADR報(bào)告中，ADR主要累及皮膚，臨床表現(xiàn)主要有皮疹、瘙癢等，分析原因可能是這類(lèi)ADR發(fā)生率較高，并且易被察覺(jué)和發(fā)現(xiàn)。在本次統(tǒng)計(jì)中，也出現(xiàn)了肝細(xì)胞損害等通常不能馬上發(fā)現(xiàn)的ADR，需要在用藥過(guò)程中對(duì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。因此，用藥后某些系統(tǒng)或器官的損害可能醫(yī)患雙方都不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。

3.4 ADR處理與結(jié)果 62例ADR都采取立即停藥措施，出現(xiàn)高熱、皮疹、肝功能異常等嚴(yán)重ADR患者均立即給予對(duì)癥治療，患者病情均好轉(zhuǎn)，62例ADR均無(wú)死亡病例。出現(xiàn)ADR后立即進(jìn)行正確有效的處理，可將患者的受影響程度降到最低，

4 結(jié)論

醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)合理用藥，減少和避免ADR的發(fā)生。針對(duì)本院ADR特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員以及藥師要重點(diǎn)關(guān)注靜脈給藥藥物、抗菌藥物、中成藥制劑的合理使用。臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)了解患者的用藥史及過(guò)敏史，謹(jǐn)慎合理地選擇藥物。臨床藥師要積極深入開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床合理用藥，從而有效預(yù)防和減少ADR的發(fā)生，保證患者用藥安全。