余天燕，金麗芬，陳國(guó)兵，蘇瑜

1.云南省第一人民醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650032；2.云南省第一人民醫(yī)院急診ICU，云南 昆明 650032

云南屬于邊疆少數(shù)民族聚居的地區(qū)，醫(yī)療條件比起發(fā)達(dá)地區(qū)有所差距，為了對(duì)臨床上多重耐藥菌的預(yù)防控制及治療提供科學(xué)依據(jù)[1]，作者對(duì)云南某個(gè)三甲醫(yī)院2016年-2018年多重耐藥細(xì)菌的各種種類、其標(biāo)本類型、在臨床的分布以及在醫(yī)院感染情況進(jìn)行調(diào)查分析?，F(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集該醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心的微生物室在2016年1月1日-2018年12月31日3年間臨床各科室送檢的標(biāo)本，經(jīng)過培養(yǎng)，選出培養(yǎng)的陽(yáng)性菌株，同一患者同一部位標(biāo)本分離的相同菌株給予剔除。

1.2 儀器與試劑 細(xì)菌鑒定系統(tǒng)選用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌檢測(cè)系統(tǒng)，試劑使用其原裝配套試劑、培養(yǎng)箱使用5% CO2以及普通恒溫培養(yǎng)箱。由廣州迪景公司生產(chǎn)血平板、巧克力平板，由杭州天和公司生產(chǎn)的氧化酶試劑，由BASO公司生產(chǎn)的革蘭染色液。質(zhì)控菌株：使用大腸埃希菌ATCC25922、鮑曼不動(dòng)桿菌ATCC19606、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC27923。

表1 2016年-2018年MODR的菌種、陽(yáng)性數(shù)、檢出率及構(gòu)成比

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本檢測(cè) 對(duì)臨床送檢的標(biāo)本按照常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)及鑒定流程進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)及細(xì)菌的鑒定；對(duì)鑒定后的細(xì)菌進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)，對(duì)抗菌藥物敏感度的判斷：通過儀器測(cè)量各種藥物的最小抑菌濃度（MIC）值，根據(jù)美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2012年（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷細(xì)菌對(duì)相應(yīng)的抗菌藥物的敏感度，為敏感（S）、中介（I）或者耐藥（R）；所選用的檢測(cè)系統(tǒng)本身自帶陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照孔。

1.3.2 多重耐藥菌的判斷 根據(jù)藥敏測(cè)定的結(jié)果，對(duì)出現(xiàn)三類或三類以上藥物耐藥的細(xì)菌定義為多重耐藥細(xì)菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)多重耐藥菌在不同標(biāo)本及臨床科室之間出現(xiàn)的陽(yáng)性率差異，利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 菌株檢出情況分析 2016年-2018年監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌的檢出率從2016年的17.81%下降至2018年的17.22%，差距沒有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鮑曼不動(dòng)桿菌（多重耐藥/泛耐藥MDR/PDR-PA）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的檢出率三年間均下降，差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）從多重耐藥菌（MDRO）的種類及構(gòu)成比上看該院最常見的多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐藥的銅綠假單胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌368株，12.91%）、產(chǎn)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌（34株，1.19%）。詳見表1。

2.2 多重耐藥菌的科室分部情況 數(shù)量排在前3位的科室為重癥醫(yī)學(xué)科（922株，33.32%）、急診ICU（371株，13.41%）、神經(jīng)內(nèi)科（292株，10.55%）。三個(gè)科室檢出率最高的多重耐藥菌均為多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。

2.3 MODR的標(biāo)本類型 主要存在于痰液（1,761株，61.78%）、中段尿（283株，9.93%）標(biāo)本和血液（142株，4.98%）。

3 討論

目前臨床上面臨的感染疾病治療的一個(gè)重要問題是多重耐藥菌株的產(chǎn)生，多重耐藥細(xì)菌已成為醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌。由于各個(gè)地區(qū)抗菌藥物的使用有差異，多重耐藥菌的流行病學(xué)特征也隨著變化[2]。

研究表明，3年間該院分離的多重耐藥菌共2,850株，占陽(yáng)性標(biāo)本（16,847株）的16.92%，其中以多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（1,255株，44.04%）居首位，其次是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌（727株，25.51%）、多重耐藥的銅綠假單胞菌（383株，13.44%）、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌368株，12.91%）、產(chǎn)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌（34株，1.19%）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌的感染逐漸下降，而多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌的感染逐漸上升，因此應(yīng)考慮醫(yī)院廣譜抗菌藥物的選擇使用的原因，在選擇壓力下多重耐藥菌醫(yī)院感染率升高的因素造成。提示臨床醫(yī)生在臨床治療中應(yīng)嚴(yán)格控制廣譜抗菌藥物的適應(yīng)癥并合理使用[3]。