魯孝輝

黑龍江省雙鴨山市雙礦醫(yī)院，黑龍江 雙鴨山 155100

新生血管性青光眼通常是指患者房角與虹膜產(chǎn)生了新生血管且伴有眼壓升高的一種繼發(fā)性青光眼[1]，屬于難治性青光眼，視功能損害嚴重。本文就康柏西普玻璃體腔注射聯(lián)合小梁切除術及視網(wǎng)膜光凝應用在治療新生血管性青光眼中的有效性以及安全性進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 需選取2018年3月-2019年1月我院收治的26例新生血管性青光眼患者（26只眼）作為本次研究活動的觀察對象，其中男性12例（12只眼），女性14例（14只眼），年齡49歲-68歲，平均年齡（56.3±3.9）歲，病程2.4個月-9.6個月，平均病程（6.2±1.6）月。納入標準：①全部患者接受彩色眼底照相檢查、非接觸眼壓檢查與房角鏡檢查等常規(guī)眼科檢查[2]；②全部患者均知情本研究，并表示愿意參與研究活動；排除標準：①肝腎功能不全者；②哺乳期女性或是妊娠期女性。

1.2 方法 全部患者均接受康柏西普+小梁切除術+視網(wǎng)膜光凝治療，具體方法是：實施藥物降眼壓處理，置無菌單，使用開瞼器開瞼，實施表面麻醉后，將聚維酮碘置入結膜囊約90 s，使用0.9%氯化鈉進行充分沖洗，之后進行康柏西普玻璃體腔注射。若是注射康柏西普7 d-14 d后，患者新生血管消退且眼壓恢復正常，對于角膜透明的患者可行視網(wǎng)膜光凝術：由后至前光凝，光斑之間保持一個光凝間隙，直徑是200 μm-300 μm，曝光時間控制在0.15 s-0.2 s左右，功率調節(jié)為150 W-300 W，一個月內分3-4次完成；若是注射康柏西普7 d-14 d后，患者角膜不透明且眼壓較高，可行小梁切除術后，再于術后2周進行視網(wǎng)膜光凝，小梁切除術：消毒且麻醉，將穹窿部當做基底，做結膜瓣與鞏膜瓣，鞏膜瓣大小為4 mm×3 mm，將小梁組織切除，縫合鞏膜瓣以及結膜瓣。

1.3 觀察指標 本次研究活動的觀察指標為視力情況、眼壓情況與治療安全性。①視力情況、眼壓情況：分別于治療前后測定[3]；②治療安全性：統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)眼壓過高、結膜下出血、玻璃體出血的例數(shù)[4]，其中不良反應發(fā)生率=（眼壓過高+結膜下出血+玻璃體出血）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 需采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理，其中視力情況、眼壓情況的數(shù)據(jù)表示方法是（Mean±SD），并行t檢驗，而治療安全性的數(shù)據(jù)表示方法是n/%，并行χ2檢驗，參考標準均以P＜0.05為準。

2 結果

2.1 分析視力情況、眼壓情況 分析數(shù)據(jù)可知：（1）患者在接受治療后，視功能得到有效維持，P＞0.05；（2）治療后的眼壓低于治療前，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 視力情況、眼壓情況對比（Mean±SD）

2.2 分析治療安全性 治療過程中出現(xiàn)2例眼壓過高、2例結膜下出血、0例玻璃體出血，不良反應發(fā)生率為15.38%，經(jīng)對癥治療（前方穿刺放水等）后均恢復正常，χ2為4.333，P為0.037（P＜0.05）。

3 討論

新生血管性青光眼屬于臨床常見的嚴重眼科疾病，治療難度較大，容易致盲，是眼科醫(yī)生的重要研究課題[5]。此病致病原因復雜[6]，當前已發(fā)現(xiàn)的影響因素高達40多種[7]，諸如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、眼缺血綜合征、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞等均有一定的可能會引發(fā)此病，加之新生血管性青光眼兼具破壞性強且病情發(fā)展較快的特點，若是治療方法不當或是治療不及時，患者會因眼壓過高而眼痛難忍，導致視力喪失，甚至摘除眼球。

本次研究表明，康柏西普聯(lián)合小梁切除術與視網(wǎng)膜光凝能夠有效治療新生血管性青光眼，主要表現(xiàn)在對患者進行聯(lián)合治療后，患者的視功能得到有效維持，P＞0.05，治療后的眼壓低于治療前，且4例不良反應患者在接受對癥治療后均恢復正常，P＜0.05。究其原因：康柏西普屬于抗體類藥物，能夠借助特異性阻斷血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF），起到對病變位置新生血管生長的有效抑制，此藥物作用靶標完全，能夠對胎盤生長因子、VEGF-B、VEGF-A等起效[8]，治療效果明顯；加之從玻璃體內進行康柏西普注射，可使房角新生血管與虹膜新生血管在最短的時間內萎縮，所以有助于減少后期手術治療出血量，提高手術成功率，并且也能增強視網(wǎng)膜光凝的精確性[9]，有效預防復發(fā)。