顏華仙

重慶市黔江中心醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 409099

腎盂腎炎是常見尿路感染性疾病，又稱為上尿路感染，絕大多數(shù)由革蘭陰性菌引起，一般由于泌尿道上行侵襲腎實(shí)質(zhì)及腎盂系統(tǒng)而發(fā)生，可分為急性和慢性[1]。腎盂腎炎多以尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征為癥狀[2]，急性感染期治療不當(dāng)或者不徹底易轉(zhuǎn)為慢性，很大程度上影響患者的學(xué)習(xí)、生活和工作[3,4]。頭孢哌酮是目前常見的廣譜、高效的第三代頭孢菌素，舒巴坦是廣譜β內(nèi)酰胺酶抑制劑[5]，兩藥聯(lián)合新用有新作用，不僅在抗菌作用方面得到增強(qiáng)，而且對(duì)于當(dāng)下敏感的耐藥性，也有很好的延緩作用[6]?？茖W(xué)用藥對(duì)患者的及時(shí)治療和疾病預(yù)后有重要作用，因此為知道臨床用藥，現(xiàn)將頭孢哌酮舒巴坦與左氧氟沙星對(duì)腎盂腎炎的治療效果與安全性作對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2018年11月我院腎內(nèi)科診治的急性腎盂腎炎患者78例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（39例）和對(duì)照組（39例）。其中實(shí)驗(yàn)組男11例，女28例；年齡26歲-58歲，平均（38.6±8.7）歲；并發(fā)腎結(jié)石、腎盂積水等者6例，腎功能不全者13例。對(duì)照組男13例，女26例；年齡28-61歲，平均（40.5±7.9）歲；并發(fā)腎結(jié)石、腎盂積水等者7例，腎功能不全者12例。兩組患者在性別、年齡和合并癥等一般臨床資料方面的比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者急性腎盂腎炎診斷符合《成人急性腎盂腎炎的診斷與治療》[7]；②癥狀、體征及輔助檢查等資料完整且較為經(jīng)典；③患者及家屬知情并同意且簽署知情同意書備份。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原發(fā)腎臟疾病影響評(píng)價(jià)指標(biāo)；②有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或不能耐受實(shí)驗(yàn)者；③左氧氟沙星及頭孢哌酮舒巴坦等嚴(yán)重藥物過敏患者。

1.2 方法 ①對(duì)照組患者予以鹽酸左氧氟沙星注射液（商品名：左克，生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060337）與150 mL生理鹽水配制靜脈注射治療，劑量依照說明書：腎功能正?；颊?.2 g/次，腎功能不全患者0.1 g/次，2次/天；觀察組患者予以頭孢哌酮舒巴坦（商品名：舒普深，生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057403）與150 mL生理鹽水配制靜脈注射治療，劑量：腎功能正?；颊? g/次，腎功能不全患者1.5 g/次，2次/天。治療療程為2周。②所有患者在治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)等檢查，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組患者臨床療效評(píng)估（癥狀、體征、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)）：顯效療程結(jié)束時(shí)，患者癥狀和體征均消失，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)呈陰性且院外無復(fù)發(fā)；有效療程結(jié)束時(shí)，患者癥狀和體征減輕，尿常規(guī)的白細(xì)胞下降，尿培養(yǎng)呈陰性至少6周；無效療程結(jié)束后，患者癥狀和體征無變化或加重，尿常規(guī)白細(xì)胞無明顯變化，尿培養(yǎng)呈陽性?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)＊100%；②不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)包括：惡心嘔吐、寒顫發(fā)熱、頭痛以及皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用方差分析。而所有的計(jì)數(shù)資料以率（n%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為92.31%，對(duì)照組患者的臨床總有效率為82.05%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（χ2=5.41,P=0.02），詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者藥物治療的安全性比較 療程治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組17.95%的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組23.08%的不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者療程治療結(jié)束后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性腎盂腎炎一般發(fā)生于中年女性，由于患者的不重視，常常未能及時(shí)治療或者療程不足便中斷，因此常常發(fā)生疾病病程的遷延不愈而導(dǎo)致慢性化，長(zhǎng)此以往腎盂會(huì)在疾病作用下發(fā)生變形，進(jìn)而腎臟出現(xiàn)萎縮，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐8,9]。治療急性腎盂腎炎目前主要的手段為抗菌藥物治療，耐藥菌株的增多導(dǎo)致現(xiàn)在治療困難，一般光譜的治療常常不奏效，因而正確的抗菌藥物的選擇對(duì)臨床治療效果和疾病預(yù)后是相當(dāng)?shù)年P(guān)鍵。頭孢哌酮的作用機(jī)制是抑制病菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)、在膽汁中濃度高的特點(diǎn)，然而對(duì)于細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差。舒巴坦是廣譜半合成的β內(nèi)酰胺酶抑制劑，聯(lián)用之后，舒巴坦彌補(bǔ)頭孢哌酮的缺點(diǎn)，可保護(hù)頭孢哌酮免遭細(xì)菌水解酶破壞，兩者藥動(dòng)學(xué)無相互影響，不僅加強(qiáng)抗菌作用，而且還能延緩細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)[6]。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：①使用頭孢哌酮舒巴坦的實(shí)驗(yàn)組對(duì)急性腎盂腎炎患者的作用效果更為顯著和穩(wěn)定，總體有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用左氧氟沙星的對(duì)照組，而且顯效患者的占比也更高，證明頭孢哌酮舒巴坦的療效要由于左氧氟沙星；②兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明頭孢哌酮與舒巴坦的連用并不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，證實(shí)了頭孢哌酮舒巴坦的安全性與經(jīng)典的左氧氟沙星治療一樣，是值得信賴的。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦在急性腎盂腎炎患者中的臨床應(yīng)用具有良好的收益，療效確切穩(wěn)定，安全性有保障，在排除患者對(duì)其過敏等情況下，值得在臨床中推廣使用。