李玲，廖宗峰

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常留有不同程度的后遺癥[1]，影響著患者的身心健康，患者常常存在不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等[2,3]。心理障礙可導(dǎo)致病情加重；在積極治療軀體疾病的同時關(guān)注患者心理狀態(tài)，并給予指導(dǎo)，有助于改善預(yù)后。國內(nèi)外關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理健康狀況調(diào)查的研究大部分是針對住院患者，且樣本量較少。本研究旨在調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科門診患者的心理健康狀況，為制定心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，納入2016年10月至2018年12月符合以下條件的神經(jīng)內(nèi)科門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清晰，年齡≥14歲，自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能進(jìn)行有效交流。共調(diào)查患者3703例，其中男1619例，女2084例；平均年齡（32.5±11.61）歲；未婚2120例，已婚1514例，離異68例，喪偶1例；文化程度為文盲173例，小學(xué)1531例，初中1153例、高中/中專243例，大專318例，本科175例，碩士及以上110例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包含患者性別、年齡、婚姻狀況和學(xué)歷等基本信息。②癥狀自評量表-90（symptom checklist-90，SCL-90），包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他10個維度，共90個條目，采用Likert 5級評分法（1～5分）進(jìn)行評分。篩選陽性檢出標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥160分或任一因子均分≥3分或陽性項(xiàng)目數(shù)＞43個[4]，評分越高表示患者不良心理情緒越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法 采用匿名調(diào)查，研究人員在神經(jīng)內(nèi)科門診候診廳發(fā)放問卷，在統(tǒng)一指導(dǎo)語下由調(diào)查對象填寫，不識字或無書寫能力的患者由隨行家屬代為填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。剔除答案選項(xiàng)均一致和條目回答不及80%的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫單人雙錄入，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布以及方差齊性的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，方差分析，多元逐步回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本調(diào)查歷時2年余，共發(fā)放4000份調(diào)查問卷，回收有效問卷3703，有效回收率為92.57%。

3703例神經(jīng)內(nèi)科門診患者中得分＞160分的2722例（73.51%），平均得分（204.15±60.39）分，高于全國常模[5]（130.02±33.63）分（P＜0.01），其他各維度得分也都高于全國常模（均P＜0.01），見表1。不同性別、文化程度、婚姻狀況和年齡段的患者間SCL-90得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 本組患者CL-90得分與全國常模比較（分,±s）

表1 本組患者CL-90得分與全國常模比較（分,±s）

組別神內(nèi)門診患者全國常模t值P值例數(shù)37031890軀體化2.02±0.731.42±0.4450.209＜0.01強(qiáng)迫癥狀2.57±0.811.66±0.5268.401＜0.01人際關(guān)系緊張2.32±0.881.51±0.4956.156＜0.01抑郁2.54±0.891.50±0.4771.308＜0.01焦慮2.43±0.841.34±0.3978.659＜0.01組別神內(nèi)門診患者全國常模t值P值敵對2.20±0.841.49±0.5151.415＜0.01恐怖1.84±0.781.27±0.3944.597＜0.01偏執(zhí)2.08±0.831.44±0.4747.021＜0.01精神病性2.04±0.741.33±0.3958.116＜0.01總分204.15±60.39130.02±33.6374.715＜0.01

表2 不同資料患者癥狀自評量表（SCL-90）得分比較（分，±s）

表2 不同資料患者癥狀自評量表（SCL-90）得分比較（分，±s）

項(xiàng)目性別文化程度婚姻狀況年齡男女文盲小學(xué)初中高中/中專大專本科碩士及以上未婚已婚離異喪偶14歲～25歲～35歲～45歲～55歲～65歲～例數(shù)1619208417315311153243318175110212015146811205121670342412134 SCL-90得分199.25±60.13207.96±60.34210.08±62.82203.79±61.77200.62±58.86197.84±50.90200.78±60.04203.50±63.65204.15±60.40196.60±56.38214.17±63.88216.88±67.93182.00216.50±64.29204.55±59.68194.82±57.25187.64±50.49188.40±52.22207.09±55.10 t/F值19.0713.16926.52022.056 P值＜0.01＜0.05＜0.001＜0.01

以SCL-90的總得分為應(yīng)變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的婚姻狀況、性別、年齡、教育程度4個因素為自變量進(jìn)行逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示神經(jīng)內(nèi)科門診患者心理健康狀況的主要影響因素為婚姻狀況、性別和年齡，見表3。

3討論

SCL-90能準(zhǔn)確評估患者自覺癥狀特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床[3]。本組73.51%的患者SCL-90得分＞160分，SCL-90總分和各維度得分均顯著高于全國常模（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)科門診患者的心理健康狀況明顯低于健康人群[6]。本研究SCL-90各維度得分高于既往某些研究[3]，可能因?yàn)楸狙芯考{入病例3703例且基本包含神經(jīng)系統(tǒng)各常見疾病，而既往研究僅以腦卒中患者為主。

表3 本組患者心理健康狀況影響因素的多元回歸分析

影響神經(jīng)內(nèi)科門診患者心理健康的因素有很多，本研究僅從一般人口學(xué)資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度和婚姻狀況對心理健康均有影響。男性癥狀自評得分低于女性（P＜0.05），這與女性的性格、生理特點(diǎn)，家庭地位和社會角色有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加關(guān)注女性患者的心理健康狀況。文盲患者的SCL-90得分最高，其他文化程度SCL-90得分無明顯差異，這可能是因?yàn)槲拿ふ邔膊∠嚓P(guān)信息理解較少，易于產(chǎn)生心理異常，確切原因尚需進(jìn)一步研究。未婚患者SCL-90得分最低，離異者得分最高，這可能與社會角色和承擔(dān)的社會壓力不同有關(guān)；離異人群更容易產(chǎn)生空虛、悔恨、內(nèi)疚等心理問題[7]。從年齡階段分析，總體無明顯規(guī)律性，但是年輕者（14～24歲）和年老者（＞65歲）要高于其他年齡層，這可能是因?yàn)槟贻p者的學(xué)業(yè)和成長壓力較大，而年老者慢性疾病較多，促使產(chǎn)生心理問題。

多元線性回歸分析顯示，婚姻狀況、年齡和性別是影響神經(jīng)內(nèi)科門診患者心理健康狀況的影響因素，但是這3個因素只能解釋神經(jīng)內(nèi)科門診患者心理健康狀況影響因素的3%，說明患者的一般人口學(xué)資料并非主要因素，今后應(yīng)考慮并納入其他可能的因素進(jìn)一步探討。神經(jīng)內(nèi)科患者疾病本身會導(dǎo)致心理問題，如腦卒中導(dǎo)致軀體癱瘓會、引起消化、呼吸系統(tǒng)等不適癥狀等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的情緒低落、抑郁[1]、自罪自責(zé)甚至對生活絕望的癥狀[8]；帕金森患者常合并抑郁；頭痛患者因反復(fù)發(fā)作的頭痛而焦慮；語言障礙或長期反復(fù)住院也會對患者造成心理改變，產(chǎn)生異常心理問題[9]。在臨床工作中要注重對神經(jīng)內(nèi)科患者的心理輔導(dǎo)，有利于改善患者預(yù)后。