李 群,崔 航,孟雪威，張卜天,劉桂鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)是髖關(guān)節(jié)退行性病變的主要病因之一，主要發(fā)生于愛好活動的中青年患者，患者主訴為活動或久坐后，一側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，常為間歇性疼痛。主要是由于股骨頸及髖臼形態(tài)學(xué)上的解剖異常，股骨頸交界處與髖臼發(fā)生長期的異常碰撞，造成了髖臼唇及相鄰結(jié)構(gòu)的損傷，以軟骨損傷為主，從而造成髖關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎。 髖關(guān)節(jié)常規(guī)檢查包括X線、CT、MR。X線多有重疊像，對于FAI的早期診斷價值不高。多層螺旋CT具有強大的圖像后處理功能，可以顯示細微骨質(zhì)的改變；MR具有良好的軟組織分辨率，可以多序列成像，對于髖臼唇軟骨的損傷具有較高的診斷價值。特別是單側(cè)髖關(guān)節(jié)斜矢狀位、斜軸位、斜冠狀位掃描，可良好的顯示髖臼唇的結(jié)構(gòu)。本文探討MR斜位掃描和常規(guī)掃描對診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的對比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月-2019年1月我院臨床診斷為FAI患者40例，其中男性29例，女性11例，年齡25-76歲，患者臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)無明顯誘因疼痛，活動后加劇，髖關(guān)節(jié)活動受限，“4”字活動征陽性，屈曲，內(nèi)收疼痛?；颊邿o外傷及手術(shù)史。雙髖發(fā)病18例，左側(cè)發(fā)病8例，右側(cè)發(fā)病14例。

1.2 檢查方法

所有患者都行MR常規(guī)掃描及斜矢狀位、斜軸位、斜冠狀位序列檢查。MR采用西門子1.5MR核磁，患者仰臥位，下肢自然伸直。先行常規(guī)髖關(guān)節(jié)序列掃描，呈現(xiàn)序列包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位、軸位。單髖掃描序列：TRA PDWI:TR 3600ms，TE 40 ms；FOV 340;層厚/間距 3/0.3 mm；NEX 2;矩陣 302×349；層數(shù) 24。OCOR PDWI-FS：TR 3600ms，TE 40ms;FOV 160；層厚/間距 3/0.3 mm;NEX 3；矩陣 352×182；層數(shù) 24。OSAG PDWI-FS：TR 3600ms，TE 40ms;FOV 160；層厚/間距 3/0.3 mm;NEX 3矩陣 292×274；層數(shù) 24。

1.3 圖像分析

所有圖像全部上傳PACS網(wǎng)絡(luò)，由高年資教授一名、主治醫(yī)師一名對所獲圖像進行雙盲診斷，結(jié)果不統(tǒng)一時，協(xié)商解決。主要是對髖臼盂唇損傷的診斷[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，對常規(guī)序列掃描及斜矢狀位、斜軸位兩種方式進行χ2檢驗比較，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有40位患者行常規(guī)髖關(guān)節(jié)MR掃描及斜矢狀位、斜軸位、斜冠狀位掃描，經(jīng)兩位高年資醫(yī)師診斷后結(jié)果如下：常規(guī)序列掃描，檢出率為19/40，敏感性47.5%；斜位掃描，檢出率為35/40，敏感性87.5 %，其中單純前盂唇損傷17例，后盂唇損傷14例，前后盂唇聯(lián)合損傷4例。兩種方式檢出率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=13.210，P<0.05。見圖1-3。

圖1A 男，36歲。斜矢狀位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示后盂唇撕裂傷(白箭)；圖1B 斜冠狀位MR脂肪抑制

FSE PDWI顯示上盂唇撕裂傷(白箭)；圖1C 斜軸位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示后盂唇撕裂傷(白箭)。

圖2A 女。62歲。斜矢狀位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示前盂唇損傷(白箭)；圖2B斜冠狀位MR脂肪

抑制FSE PDWI顯示上盂唇損傷(白箭)。圖3A 斜冠狀位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示上盂唇撕裂傷

(白箭)，伴股骨頭、股骨頸骨髓水腫(箭頭)；圖3B 斜軸位MR脂肪抑制FSE PDWI顯示前盂唇撕裂傷(白箭)。

3 討論

FAI是由于髖關(guān)節(jié)在不同外力促使下，髖臼邊緣與股骨近端發(fā)生不同程度碰撞，或者由于股骨頭或髖臼先天性發(fā)育不良、外傷、股骨頭缺血性壞死，導(dǎo)致髖臼盂唇不同程度的損傷[2]，患者多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)不同程度的疼痛，活動受限等。FAI根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)異常不同可分為凸輪型(Cam型)、鉗型(Pincer型)。 Cam型指股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常，Pincer型[3]指股骨頭被髖臼過度覆蓋。但是大多數(shù)FAI同時包含Cam型及Pincer型，稱混合型。

髖關(guān)節(jié)常規(guī)檢查方法包括X線、CT、核磁共振及髖關(guān)節(jié)造影。髖關(guān)節(jié)造影需要在髖關(guān)節(jié)腔注入造影劑，屬于有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)基本已不再使用。X線檢查對于骨質(zhì)的破壞、骨密度的減低可見早期評價，CT檢查可見在斜軸位上測量股骨頭a角[4]，可以作為早期FAI的篩查，但是X線及CT檢查對于軟組織的評價較差，尤其是髖臼盂唇及軟骨的損傷程度的診斷，同時具有輻射性，不宜做長期復(fù)查。髖關(guān)節(jié)核磁共振具有較好的軟組織分辨能力，當盂唇撕裂時，發(fā)生部位依次為前、上、后[5]；常規(guī)髖關(guān)節(jié)MR序列不能顯示髖臼盂唇的全貌，對于盂唇的損傷程度無法做到全面評估，而單側(cè)斜位掃描視野小，軟組織分辨率更高，可以清晰的顯示盂唇的連續(xù)性解剖結(jié)構(gòu)及損傷的程度。

髖臼盂唇是附于髖臼邊緣的纖維軟骨，呈三角形，以前上唇損傷為主，血供較少，所以沒有修復(fù)能力，因此更容易發(fā)生撕裂[6]。髖臼盂唇損傷時表現(xiàn)為三角區(qū)域低信號區(qū)域內(nèi)可見高信號影或者混雜高信號影，抑或呈現(xiàn)為裂隙樣高信號影。單髖MRI多序列掃描對于髖臼盂唇損傷部位及程度可見清晰顯示，與Sundberg 等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，單髖關(guān)節(jié)斜位序列掃描對比常規(guī)MR序列掃描，可以清晰顯示髖臼盂唇解剖結(jié)構(gòu)，對于診斷FAI造成的髖臼盂唇的損傷敏感性更高，更適合作為診斷FAI髖臼盂唇損傷常規(guī)檢查。