李 芬，何向莉，彭 琍

(武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，湖北 武漢430200)

呼吸道感染性疾病在小兒群體中的發(fā)病率較高，常伴有發(fā)熱體征，主要是由細(xì)菌等病原體入侵體內(nèi)引發(fā)感染所致，死亡率較高[1]。目前臨床上感染性疾病的診斷主要依靠病原體檢測(cè)，其診斷檢出率較高，但檢測(cè)過(guò)程往往需要耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間以致錯(cuò)失最佳救治時(shí)間[2]， C反應(yīng)蛋白(CRP)在臨床上可輔助診斷細(xì)菌感染性疾病，但其對(duì)病毒感染性疾病的診斷敏感性較差[3]。血清淀粉樣蛋白A(SAA)在細(xì)菌及病毒感染性疾病的早期診斷中均具有重要檢測(cè)價(jià)值[4]。本研究旨在通過(guò)檢測(cè)呼吸道感染性疾病患兒體內(nèi)的血清CRP及SAA的表達(dá)水平，以期探析血清CRP及SAA在小兒呼吸道感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2017年8月在我院接受診斷治療的190例呼吸道感染性疾病患兒(細(xì)菌感染性疾病患兒65例，病毒感染性疾病患兒125例)及同期在我院接受健康體檢的191例健康兒童作為本次研究的觀察組(細(xì)菌感染組為觀察組1、病毒感染組為觀察組2)和對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡1個(gè)月-6歲，臨床資料完整；(2)經(jīng)病毒血清學(xué)檢測(cè)及臨床檢查確診者；(3)細(xì)菌感染性疾病患兒均為細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性者；(4)發(fā)病后未在院外接受治療，即刻來(lái)我院就診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)曾接受院外相關(guān)抗細(xì)菌或抗病毒治療者；(2)存在先天性心臟病合并癥的患者；(3)依從性較差的患兒。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

入院當(dāng)日清晨抽取3 ml空腹肘靜脈血，觀察組需在臨床癥狀消失時(shí)追加抽取一次3 ml空腹肘靜脈血。待血液凝固后上機(jī)離心處理10 min，轉(zhuǎn)速4 000 r/min，提取上清液并低溫保存待測(cè)。血清CRP及SAA水平的檢測(cè)采用免疫比濁法檢測(cè)，深圳市錦瑞生物科技有限公司生產(chǎn)的PA120全自動(dòng)特定蛋白分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

表1結(jié)果可見(jiàn)，三組患兒的基線資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2 血清CRP、SAA的表達(dá)水平及SAA/CRP值

表2結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患兒的血清CRP、SAA及SAA/CRP值均明顯高于對(duì)照組，且細(xì)菌感染組患兒的血清CRP、SAA水平明顯高于觀察組2，SAA/CRP值明顯低于觀察組2(P<0.05)。

表2 三組患兒的血清CRP、SAA及SAA/CRP水平比較

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05；與細(xì)菌感染組相比，*P<0.05。

2.3 血清CRP、SAA及SAA/CRP在呼吸道感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值

表3、4結(jié)果可見(jiàn)，血清SAA在呼吸道細(xì)菌感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值最突出，SAA/CRP在呼吸道病毒感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值最突出。

表3 血清CRP、SAA及SAA/CRP在呼吸道細(xì)菌感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值

表4 血清CRP、SAA及SAA/CRP在呼吸道病毒感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值

3 討論

臨床上感染性疾病在小兒中的發(fā)病率較高，臨床常見(jiàn)有輪狀病毒性腸炎、皰疹性咽峽炎、毛細(xì)支氣管炎等，臨床特征及體征較隱匿、病情進(jìn)展迅速且感染過(guò)程復(fù)雜，病原學(xué)診斷耗時(shí)較長(zhǎng)，故該疾病初期誤診率較高。既往所采用的痰液、血液及排泄物細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離等方式進(jìn)行確診，但該操作繁瑣且花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，且檢出陽(yáng)性率較低，對(duì)患兒的及早診治不利[5,6]。故如何快速又準(zhǔn)確根據(jù)呼吸道感染性疾病的病原體進(jìn)行治療是廣大學(xué)者亟待解決的難題。

據(jù)報(bào)道，血清CRP在正常人體中的含量較少，但機(jī)體一旦被感染并出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，受白細(xì)胞介素(IL)等炎性因子的刺激，肝細(xì)胞會(huì)合成并釋放大量的CRP，CRP參與并在機(jī)體炎性反應(yīng)中扮演重要角色，CRP半衰期短，一般在機(jī)體被感染40-50 h后CRP水平會(huì)達(dá)到高峰，尤其是機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)CRP含量更高。有學(xué)者證實(shí)，血液中CRP水平主要以糖蛋白形式表達(dá)，促進(jìn)了巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的活化，提高了白細(xì)胞吞噬能力，還可使補(bǔ)體系統(tǒng)激活[9]。血清SAA屬于多肽類急性期反應(yīng)蛋白之一，敏感性較高，炎性反應(yīng)不管是急性期還是慢性期，患者體內(nèi)的血清SAA水平都會(huì)明顯上升[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的血清CRP、SAA及SAA/CRP值均明顯高于對(duì)照組，且細(xì)菌感染組患兒的血清CRP、SAA水平明顯高于觀察組2，SAA/CRP值明顯低于觀察組2(P<0.05)，提示血清CRP、SAA可輔助診斷呼吸道感染性疾病患兒，并區(qū)分細(xì)菌性與病毒性。此外，血清SAA在呼吸道細(xì)菌感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值最突出，SAA/CRP在呼吸道病毒感染性疾病患兒中的診斷價(jià)值最突出，提示血清SAA及SAA/CRP值可有效地輔助診斷感染性疾病患兒，考慮原因可能是血清CRP及SAA水平受到了疾病病情嚴(yán)重程度及其類型的影響[11]。

總之，血清SAA及CRP檢測(cè)在呼吸道感染性疾病患兒中具有重要的檢測(cè)價(jià)值，其中SAA在細(xì)菌感染患兒中的診斷價(jià)值較為可靠，SAA/CRP在病毒感染患兒中的診斷價(jià)值突出。