戰(zhàn)海濤,范志強，陳新衛(wèi)，侯燕燕，黃艷麗，劉 揚

(1.秦皇島市第一醫(yī)院內科ICU,河北 秦皇島066000；2.東北大學秦皇島分校校醫(yī)院)

支氣管哮喘(BA)是臨床常見呼吸道慢性疾病，發(fā)病率、死亡率逐年上升[1]。BA發(fā)病機理與遺傳、職業(yè)、環(huán)境、某些細胞因子不正常表達有關， IL-6、IL-8和TNF-α等參與BA患者氣道炎癥發(fā)生及發(fā)展過程，與疾病臨床結局具有相關性[2]，本研究檢測三種細胞因子的表達水平，探討其在BA發(fā)生、發(fā)展、急性發(fā)作中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1-8月我院BA患者96例，男51 例，女45例；年齡18-69歲，平均(48.58±5.46)歲?；颊呷朐翰轶w：呼吸急促、咳嗽、咳痰、發(fā)紺，呈陣發(fā)性發(fā)作，進行性加重，反復發(fā)作，頻率增加；全身淺表淋巴結未捫及腫大；胸部及肺部：語音震顫，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。納入標準[3]：(1)均經胸片明確診斷，符合中華醫(yī)學會診斷標準；(2)BA分期： 7 d內為急性期； 60 d內為恢復期。排除肺癌、肺結核、重要臟器疾??；使用免疫制劑或激素者。96例BA患者，急性發(fā)作期48例為A組，恢復期48例為B組，同期體檢肺部正常的健康人群48例為正常組。三組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1采集 抽取三組空腹靜脈血5 ml，置于PC管中，內部放置EDTA抗凝劑，避免潮濕，放置4℃冰箱30 min，應用離心機(Microfuge 20/20R，美國貝克曼生命科學有限公司) 離心15 min，每分鐘3 000 r，分離上清液，儲存在-80℃冰箱中，避免反復凍融，在有效期內檢測[4]。

1.2.2檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA法)，依據抗體試劑盒中說明書進行操作，試劑盒購于江蘇科特生物科技有限公司。

1.2.3治療方法 入院后完善肝腎功能、心肌酶等相關的實驗室檢查，遵循個體化原則，AB兩組患者予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、補液、激素、機械通氣等治療，不可自行增減藥物，緩解期氣霧劑維持治療[5]。酚妥拉明改善肺血循環(huán)，密切監(jiān)測病情變化，請示上級醫(yī)師指導臨床診療。

2 結果

三種細胞因子在各組中的表達見表1。三種細胞因子與呼吸道感染相關性，見表2。

表1 三組患者細胞因子的表達

注：b表示與B組有統(tǒng)計學意義，B表示與B組有顯著統(tǒng)計學意義；a表示與正常組有統(tǒng)計學意義，A表示與正常組有顯著統(tǒng)計學意義。

表2 三種因子與呼吸道感染的相關性

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見的慢性支氣管疾病，屬于慢性消耗性疾病，呈陣發(fā)性發(fā)作，進行性加重，發(fā)作頻率增加，預后差，嚴重降低生活質量[6]。BA發(fā)生發(fā)展是多基因互相作用的結果，與人體血清IL-6、IL-10和TNF-α因子的異常表達密切相關[7]，并影響預后及轉歸。臨床應用基因檢測是鑒別診斷、指導治療、判斷疾病嚴重程度的客觀、敏感和可靠的指標。

本研究顯示哮喘急性發(fā)作期的IL-6濃度最高，正常組濃度最低(P<0.05)。說明IL-6參與BA發(fā)病的整個過程，檢測其水平有助于臨床診治[8]。本研究發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作期IL-10濃度最低，說明其抑制促炎細胞因子，促進B細胞增殖和分化，增加氣道炎性反應，促使BA急性發(fā)作[9]。 本研究發(fā)現(xiàn)TNF-α在急性發(fā)作期的表達最高，正常組最低，說明TNF-α濃度增高促進哮喘病的發(fā)作與進展。臨床動態(tài)檢測TNF-α的表達能夠有效評估肺部感染程度[10]。

在BA患者中IL-6、TNF-α表達均高于正常組，其過度表達促進肺泡間質代償性增生，刺激炎性因子釋放聚集，損傷組織細胞，促進肺纖維化[11]。IL-6與TNF-α與呼吸道感染呈正相關；BA患者血清中IL-10較低，與氣道炎癥呈負相關，這種差異與氣道炎癥的發(fā)病有關，促進哮喘的炎性反應，加速肺纖維化；三者具有顯著的相互配合作用[12]，其表達水平與呼吸道感染密切相關，反應哮喘病情的嚴重程度，檢測三者有助于BA早期診斷和預防以及治療與預后評估。

總之，血清IL-6、IL-10、TNF-α水平與BA疾病密切相關，他們參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展，能夠指導早期診斷、對癥治療和評價預后，檢測操作方便、全面、經濟、可靠、安全、敏感性高、客觀性強，值得臨床推廣。