李 佳，張雪彤，夏 鑫，王繼紅

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科，江蘇 無錫214062)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)多見于健康狀況良好的25-50歲男性青壯年，單眼或雙眼發(fā)病，以黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離伴或不伴視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)脫離為特點(diǎn)[1]。根據(jù)病程長(zhǎng)短，CSC以6個(gè)月為界限分為急性CSC和慢性CSC[2]。熒光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青綠血管造影 (ICGA) 是診斷CSC的常用方法，但上述兩種方法為有創(chuàng)性檢查，對(duì)患者全身情況有一定要求，且少數(shù)患者檢查后會(huì)出現(xiàn)呼吸停止、哮喘、過敏性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。近年來，光學(xué)相干斷層掃描(OCT)技術(shù)得到了快速發(fā)展，廣泛應(yīng)用于葡萄膜炎、黃斑病變等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病的診斷與治療[4-7]，為CSC的無創(chuàng)診斷提供了技術(shù)支持。探討CSC在OCT中的表現(xiàn)，以更好的診斷隨訪是目前臨床診斷發(fā)展的需要。我們利用EDI-OCT測(cè)量28例CSC患者雙眼和30例正常健康眼黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度(SFCT)值，對(duì)SFCT與CSC之間的關(guān)系進(jìn)行初步探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究，選取本院2015年01月至2018年12月門診確診的單眼CSC患者28例(56眼)(CSC組)作為研究對(duì)象，其中患眼28眼作為患眼組，相對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)28眼作為對(duì)側(cè)組，選取一般資料與CSC組相匹配的正常健康眼30例(30眼)作為對(duì)照組?；佳劢M根據(jù)病程分為兩組，癥狀至就診時(shí)的病程≤6個(gè)月為急性組，癥狀至就診時(shí)的病程>6個(gè)月為慢性組[8]。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均詳細(xì)詢問病史，并行裂隙顯微鏡聯(lián)合前置鏡、眼壓、眼底血管造影、OCT等檢查。檢查結(jié)果均符合CSC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：①主訴單眼視物變形或視力下降；②首次發(fā)??；③眼底檢查可見黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層類圓形脫離；④FFA檢查可見源自RPE的滲漏病灶；⑤OCT檢查可見黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層漿液性脫離，伴或不伴小的RPE脫離。

排除標(biāo)準(zhǔn)[11]：①患有高血壓、糖尿病等全身疾?。虎诟叨冉?-6．00 D；③弱視、葡萄膜炎、青光眼、增殖性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、黃斑前膜、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、脈絡(luò)膜新生血管等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病；④既往有任何眼部激光光凝或光動(dòng)力療法、玻璃體腔注射皮質(zhì)類固醇等相關(guān)治療；⑤6個(gè)月內(nèi)白內(nèi)障手術(shù)史或其他內(nèi)眼手術(shù)史者； ⑥眼外傷、眼腫瘤等。

1.3 研究方法

采用海德堡EDI-OCT技術(shù)進(jìn)行檢查，檢查時(shí)讓受試者注視中央固視點(diǎn)，掃描黃斑中心凹處獲取圖像，使用儀器自帶的測(cè)量軟件，從視網(wǎng)膜色素上皮層高反射線外部至可見的鞏膜內(nèi)表面范圍測(cè)定脈絡(luò)膜厚度。所有測(cè)量均由1人完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本研究CSC組28例，其中男23例(82.14%)，女5例(17.86%)，男女比例為4.6∶1；年齡23-53(平均41.68±7.63)歲；平均屈光度-0.55±1.45D。正常對(duì)照組30例，其中男24 例(80.00%)，女6例(20.00%)，男女比例為4∶1；年齡29 -50(平均40.13±5.01)歲；平均屈光度-0.66±1.38D。兩組之間的年齡、性別和屈光度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 CSC 組與正常健康組臨床資料分析

2.2 SFCT值分析

本研究患眼組SFCT范圍278- 656 μm，均值為418.57±78.99 μm；對(duì)側(cè)眼組SFCT范圍260- 521 μm，均值為366.11±56.69 μm；對(duì)照組SFCT范圍206-440μm，均值為301.03±68.68 μm。CSC患眼組SFCT與對(duì)側(cè)眼組及對(duì)照組SFCT比較均明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。對(duì)側(cè)組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。CSC組中急性組患眼SFCT范圍278-532 μm，均值為417.60±64.34 μm；慢性組患眼SFCT范圍314-656 μm，均值為420.15±95.67 μm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見圖1。

圖1 各組OCT典型掃描圖 A為急性期組CSC，SFCT值362 μm；B為慢性期組CSC，SFCT值656 μm；C 為對(duì)側(cè)組CSC，SFCT值318 μm；D 為對(duì)照組CSC，SFCT值268 μm；箭頭處為EDI-OCT模式下鞏膜邊界。

3 討論

近十年來，視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)和功能的研究有了很大進(jìn)展，但目前CSC的發(fā)病機(jī)制尚不明確，隨著熒光血管造影技術(shù)的開展，發(fā)現(xiàn)CSC患者的脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)[12]。Fujimoto H等認(rèn)為脈絡(luò)膜靜水壓增高導(dǎo)致RPE破壞，引起滲漏，造成神經(jīng)上皮層的漿液性脫離[13]。EDI-OCT的問世，使脈絡(luò)膜厚度在疾病中的意義被人所知曉，因其無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，為研究 CSC 的病變特點(diǎn)提供了一種新方法。

Goldenberg D等觀察正常人SFCT范圍為272-448 μm，距中心凹6 mm范圍，上方最厚，中心凹次之，然后是顳側(cè)和下方，鼻側(cè)最薄[14]。然而脈絡(luò)膜厚度并不是一成不變的，受多種因素的影響，F(xiàn)ujiwara A等[15]認(rèn)為脈絡(luò)膜厚度與年齡有關(guān)，年齡越小，脈絡(luò)膜厚度越厚。Ding X等[16]認(rèn)為60歲以下SFCT與年齡無關(guān)，60歲以上隨著年齡增長(zhǎng)，脈絡(luò)膜厚度每年減少約5.40 μm。性別也與其有關(guān)[17]，男性SFCT比女性更厚。Sogawa K等[18]發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜厚度與屈光不正呈正相關(guān)，與眼軸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)。收縮壓也是影響脈絡(luò)膜厚度的因素[19]。為了減少選擇病例造成的結(jié)果偏倚，本研究在選擇病例時(shí)，綜合考慮了年齡、性別、屈光度等因素可能對(duì)SFCT測(cè)量值的影響，正常對(duì)照組在年齡、性別和屈光度上與CSC組完全匹配，高血壓患者也排除在外。本研究正常對(duì)照組SFCT均值為301.03±68.68 μm與文獻(xiàn)報(bào)道[14]相近。

本研究中CSC患者患眼組的SFCT為418.57±78.99 μm，與對(duì)側(cè)組366.11±56.69 μm及對(duì)照組301.03±68.68 μm比較有顯著性增加，對(duì)側(cè)組與對(duì)照組比較也有顯著性增加，與Imamura Y等報(bào)道一致[11,20]?；佳劢M中急性與慢性兩組患眼SFCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Hanumunthadu D等報(bào)道一致[21]?；佳劢M、對(duì)側(cè)組與對(duì)照組SFCT差異顯著性具有一定的臨床意義，提示CSC患者脈絡(luò)膜厚度的改變呈雙側(cè)性。脈絡(luò)膜厚度增加是CSC發(fā)生發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，可以作為一個(gè)篩選工具。Kang H等[22]的研究中發(fā)現(xiàn)16例自愈患者SFCT下降了9%，并未恢復(fù)正常值，這提示脈絡(luò)膜厚度有閾值，超過這個(gè)閾值出現(xiàn)臨床癥狀的可能性就會(huì)大大增加。Lehmann M等[23]將395 μm的閾值作為正常SFCT的上限，超過此上限，發(fā)生視網(wǎng)膜感覺層漿液性脫離的可能性大大增加。當(dāng)然，這一閾值的最終確定還需要進(jìn)行多中心、大樣本的進(jìn)一步研究。此外，本研究缺少自動(dòng)測(cè)量軟件，由操作者手動(dòng)測(cè)量脈絡(luò)膜厚度的標(biāo)尺，其邊界的確定可能存在一定的主觀性。隨著技術(shù)的發(fā)展，測(cè)量方法必將逐步精準(zhǔn)。

綜上所述，在CSC診療過程中，EDI-OCT模式作為一種無創(chuàng)的診療技術(shù)觀察患者雙眼脈絡(luò)膜厚度，對(duì)于CSC的診斷及預(yù)后可以起到積極意義。EDI-OCT 檢查技術(shù)針對(duì)脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量應(yīng)用及對(duì)CSC早發(fā)現(xiàn)、早診斷有重要的臨床意義，值得臨床推廣。