張曉娟，黃 君*，李崇文，鄭義雄

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.全科醫(yī)學(xué)科；3.檢驗(yàn)科,廣東 廣州510630)

老年多病因心衰(MHFE)是指兩種及以上疾病引發(fā)的心臟損害，最終導(dǎo)致老年患者心力衰竭的一類疾病[1]。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量在逐年增多的同時(shí)，老年多病因心衰的發(fā)病率也在逐年上升，目前我國(guó)人口總心衰患病率為0.9%，約有400萬(wàn)心衰病人，且其中大部分為60歲及以上老年患者[2]。心衰病情危急，發(fā)病時(shí)肺泡淤血影響呼吸和循環(huán)，若不能得到及時(shí)救治可迅速導(dǎo)致患者死亡[3]。及時(shí)準(zhǔn)確的診斷出多病因心衰并接受正規(guī)治療，對(duì)減輕該疾病負(fù)擔(dān)及提高生存率產(chǎn)生積極作用[4]。本研究分析心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)對(duì)老年多病因心衰的臨床價(jià)值，以期為老年多病因心衰的診療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2016年8月到2018年8月我院接診并已確診的多病因心衰的老年患者共112例，根據(jù)LVEF水平分為觀察組和對(duì)照組，參考標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會(huì)指南：正常靜息狀態(tài)下LVEF的正常參考值：55%-65%，小于50%判定為異常。其中觀察組患者58例為左室射血分?jǐn)?shù)水平降低，對(duì)照組患者54例為左室射血分?jǐn)?shù)水平正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲患者；(2)已確診多病因心衰患者；(3)在本院接受正規(guī)治療患者；(4)近期未行手術(shù)治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)放棄正規(guī)治療患者；(2)住院期間死亡患者；(3)心衰急性發(fā)作患者；(4)無(wú)法平躺患者。如表1，兩組患者一般資料比較未見顯著差異(P>0.05)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

采用PHILIPS IU22超聲診斷儀(探頭頻率2.0-2.5 HZ)對(duì)所有入院患者測(cè)定正規(guī)治療前及治療后的LVEF，使用Simpson法測(cè)量LVEF，同一病人每個(gè)測(cè)量點(diǎn)測(cè)量3次取其平均值。同期時(shí)間點(diǎn)抽取病人晨起空腹肘靜脈血5 ml測(cè)定患者B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)水平,使用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)血漿PRO-BNP值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。百分比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后及組間LVEF比較

如表2所示，觀察組患者治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)；對(duì)照組患者治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療前和治療后組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后及組間LVEF比較

2.2 兩組患者治療前后及組間PRO-BNP比較

如表3所示，觀察組患者治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)；對(duì)照組患者治療前后比較有顯著性差異(P<0.01)；兩組患者治療前和治療后組間比較有顯著性差異(P<0.01)。

表3 兩組患者治療前后及組間PRO-BNP比較

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末階段導(dǎo)致心臟泵血功能障礙，靜脈系統(tǒng)血液瘀滯、動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足的一組復(fù)雜的臨床癥候群[5]。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量逐年增多，且老年人基礎(chǔ)疾病多，由于常見心血管疾病都可能引發(fā)心衰，故臨床中老年多病因心衰的發(fā)病率逐年上升[6]。左心衰最為常見，其發(fā)作時(shí)因心臟泵血功能下降，易致肺循環(huán)淤血和肺組織水腫，影響肺部通氣及換氣功能[7]，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。心衰患者病情兇險(xiǎn)、反復(fù)。目前，臨床中對(duì)于單病因心衰的診斷常采用病因、癥狀、病史及輔助檢查等手段[8]，但對(duì)于老年多病因心衰的診斷效果顯得差強(qiáng)人意且無(wú)法預(yù)測(cè)老年多病因心衰的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況。近年來(lái)，隨著心臟彩超的普遍應(yīng)用，越來(lái)越多的研究[9]認(rèn)為其對(duì)多病因心衰有一定的臨床診療價(jià)值。故本研究從心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)角度出發(fā)，探討其在老年多病因心衰的臨床診療價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療后LVEF明顯升高，具有顯著性差異；對(duì)照組患者治療后LVEF無(wú)明顯升高，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療前和治療后組間LVEF比較均具有顯著性差異；說(shuō)明接受正規(guī)治療對(duì)改善對(duì)照組患者的LVEF作用不明顯，但對(duì)觀察組患者提高住院期間的LVEF和減輕心衰程度意義重大。但其心功能仍差于對(duì)照組患者。兩組患者在治療后PRO-BNP均明顯下降，組內(nèi)比較均具有顯著性差異；兩組患者治療前和治療后組間PRO-BNP比較均具有顯著性差異；說(shuō)明接受正規(guī)治療對(duì)降低心衰患者PRO-BNP意義重大，張奇志[10]等人的研究結(jié)果表明PRO-BNP和心衰患者的預(yù)后相關(guān)，進(jìn)一步說(shuō)明兩組患者在接受正規(guī)治療后其心衰程度和心功能的預(yù)后均明顯好轉(zhuǎn)，但LVEF降低組患者仍差于LVEF正常組患者。本研究結(jié)果未能對(duì)患者心功能分級(jí)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，且為單中心、小樣本、回顧性研究，以上可能均會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

綜上，心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)及B型鈉尿肽前體水平對(duì)老年多病因心衰的診斷、治療和預(yù)后具有指導(dǎo)意義，可為臨床中該類病人的診療提供參考。