霍燕，雷小莉，王艷艷 ，陳倩

（1.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院南院區(qū)內(nèi)一科，河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥科，河南 鄭州450003；3.鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院內(nèi)一科，河南 鄭州 450003）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上較常見(jiàn)的呼吸科疾病，特征為氣流受限且進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD急性加重期患者常常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短或喘息癥狀持續(xù)嚴(yán)重化，需及時(shí)采取有效的治療策略。有研究指出，COPD急性加重期患者因肺部功能損傷嚴(yán)重，多種并發(fā)癥的發(fā)生率不斷提高，主要包含呼吸衰竭、肺源性心臟病等，故針對(duì)該類(lèi)患者需給予科學(xué)有效的治療措施，以改善臨床癥狀，預(yù)防病情持續(xù)加重。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療已廣泛用于COPD急性加重期伴呼吸衰竭的治療中，無(wú)需建立人工氣道，操作簡(jiǎn)單快捷，且具有一定的安全性[2]。鹽酸納洛酮屬于阿片類(lèi)受體拮抗劑，具有阻斷β-內(nèi)啡肽作用，可降低肺動(dòng)脈壓及興奮呼吸肌，進(jìn)而改善呼吸衰竭。本院采用鹽酸納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療124例COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者，取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年7月我院收治的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男46例，女16例；年齡35～77歲，平均年齡（49.85±11.32）歲；急性加重時(shí)間2.2～5.5 d，平均急性加重時(shí)間（3.66±0.40）d；呼吸衰竭程度：重度25例，中度37例。觀察組男48例，女14例；年齡39～76歲，平均年齡（51.02±11.49）歲；急性加重時(shí)間2～6 d，平均急性加重時(shí)間（3.79±0.46）d；呼吸衰竭程度：重度28例，中度34例。兩組基本資料（性別、年齡等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中COPD急性加重期及《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊(cè)》[4]中呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均伴有咳痰、呼吸困難、氣促加重及痰量增多等癥狀；③部分患者伴有失眠、發(fā)熱、全身不適等癥狀；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙者；②伴有嚴(yán)重心血管疾病者；③伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；④對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，如吸氧、祛痰、平喘、抗感染等。對(duì)照組患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，采用呼吸機(jī)（RWSMD VPAP Ⅲ ST-A型）通過(guò)口鼻面罩機(jī)械進(jìn)行通氣。首先將通氣模式設(shè)置為ST模式，氧氣流設(shè)置為5～8 L/min，呼吸頻率保持每分鐘12～20次；初始吸氣壓力從8 cmH2O上調(diào)至10 cmH2O，呼氣壓力從2 cmH2O上調(diào)至5 cmH2O，最大壓力不可超過(guò)20 cmH2O。在正壓通氣期間需根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整呼吸氣壓值，結(jié)合患者實(shí)際情況給予每天2～4 h通氣時(shí)間，bid，若患者病情嚴(yán)重，可實(shí)行24 h通氣，治療7 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059406，規(guī)格：1 mL:1 mg）將2 mg加入100 mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，bid，治療7 d為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效：治愈表示患者臨床癥狀完全消失，且精神狀態(tài)良好，機(jī)體相關(guān)指標(biāo)正常；顯效表示患者臨床癥狀顯著改善，且精神狀態(tài)良好，機(jī)體相關(guān)指標(biāo)基本正常；有效表示患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)明顯改善，機(jī)體相關(guān)指標(biāo)接近正常；無(wú)效表示患者臨床癥狀及病情無(wú)變化或加重。

總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②血?dú)夥治觯哼x用ABL80型號(hào)血?dú)夥治鰞x（丹麥雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)兩組患者治療前、治療7 d后動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及動(dòng)脈氧分壓（PaO2）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)夥治?/h3>

治療后，觀察組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2/FiO2及PaO2高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組血?dú)夥治霰容^

3 討論

COPD的病因較復(fù)雜，治療難度較大[5]。COPD不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，且呈進(jìn)行性發(fā)展，若急性加重可導(dǎo)致患者氣道上皮組織細(xì)胞壞死及嚴(yán)重受損，引發(fā)肺泡通氣量下降，二氧化碳潴留，最終形成呼吸衰竭[6]。臨床治療該疾病方法眾多，但臨床效果均不理想，需進(jìn)一步研究以緩解患者臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，提高治療效果。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣可有效解決患者的呼吸困難問(wèn)題，進(jìn)而改善臨床癥狀。該法主要通過(guò)口鼻雙水平進(jìn)行治療，簡(jiǎn)單易行，無(wú)需建立人工氣道，對(duì)患者損傷較小，具有一定的安全性，同時(shí)不影響患者的正常進(jìn)食；其次，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可調(diào)節(jié)呼吸氣正壓，降低治療過(guò)程中患者出現(xiàn)低氧血癥及酸中毒現(xiàn)象，還可防止氣道陷閉，促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳快速排出[7]。鹽酸納洛酮是新型的內(nèi)源性阿片類(lèi)阻滯劑，作為人工合成物質(zhì)，可有效阻斷內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，有效調(diào)節(jié)機(jī)體呼吸及神經(jīng)等生理功能。此外，該藥還可自由穿過(guò)血-腦脊液屏障，加強(qiáng)呼吸功能，改善低氧血癥及高碳酸血癥，調(diào)節(jié)電解質(zhì)絮亂[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2/FiO2及PaO2水平高于對(duì)照組。說(shuō)明鹽酸納洛酮輔助無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期伴有呼吸衰竭，可有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提高治療效果。

綜上所述，鹽酸納洛酮輔助無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期伴有呼吸衰竭的療效較好，可有效緩解患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。