王瑞國

（河南省安陽市中醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和高分子生物材料的發(fā)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療，成為治療老年關(guān)節(jié)疾病的重要手段[1]。老年關(guān)節(jié)置換術(shù)對麻醉要求較高，在保證麻醉效果的同時應(yīng)減輕對機體血流動力學(xué)影響，降低術(shù)后認知障礙發(fā)生率。丙泊酚與七氟醚均為常用的麻醉藥物，兩者麻醉效果較佳，但對老年患者術(shù)后認知功能的影響尚不明確[2]。本研究比較分析七氟醚復(fù)合麻醉與丙泊酚復(fù)合麻醉對行老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒質(zhì)量、精神狀態(tài)、認知功能的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月—2019年2月收治的100例行老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡62～86歲，平均年齡（72.04±3.15）歲；體質(zhì)量50.2～70.6 kg，平均體質(zhì)量（60.46±5.64）kg；美國麻醉協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級47例，Ⅱ級3例；合并糖尿病10例，高血壓40例。對照組男33例，女17例；年齡61～85歲，平均年齡（71.76±3.42）歲；體質(zhì)量51.6～73.8 kg，平均體質(zhì)量（61.08±5.22）kg；ASA分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級2例；合并糖尿病11例，高血壓39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：年齡＞60歲；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分≥24分。排除標準：合并呼吸系統(tǒng)疾病者；合并心血管系統(tǒng)疾病者；合并肝腎功能嚴重損害者；合并精神疾病者；存在凝血功能障礙者；近3個月內(nèi)服用精神類藥物者；麻醉藥物過敏史者。

1.3 方法

麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H32022379）＋0.1 mg/kg維庫溴銨（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20063122）＋0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20054171)＋0.05 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20067040)。麻醉維持：觀察組持續(xù)泵入 10～ 20 μg/（kg·min）丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（B.Braun Melsungen AG，進口藥品注冊號：H20160352）；對照組持續(xù)吸入1%～3%吸入用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20080681）。

1.4 評價指標

①手術(shù)結(jié)果：統(tǒng)計術(shù)中出血量及手術(shù)、拔管、麻醉時間；②術(shù)前與術(shù)后7 d，采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）[3]評估兩組精神狀態(tài)，總分30分，分數(shù)越高表示精神狀態(tài)越佳；③術(shù)前與術(shù)后7 d，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[4]評估兩組認知水平，總分30分，分數(shù)越高表示認知水平越高；④術(shù)后7 d，采用警覺/鎮(zhèn)靜（OAA/S）[5]評價兩組蘇醒質(zhì)量，總分5分，分數(shù)越高表示蘇醒質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

兩組術(shù)中出血量與手術(shù)、拔管、麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 MMSE評分

術(shù)后，觀察組MMSE評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 MoCA評分

術(shù)后，觀察組MoCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較

表2 兩組MMSE評分比較

表3 兩組MoCA評分比較

2.4 OAA/S評分

術(shù)后，觀察組OAA/S評分為（4.22±0.45）分，高于對照組的（3.88±0.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.172，P=0.000）。

3 討論

關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于老年人群，關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用治療方式，可有效減輕關(guān)節(jié)疾病患者疼痛程度，但老年患者由于合并高血壓、腦梗塞等基礎(chǔ)疾病，術(shù)中易發(fā)生血流動力學(xué)劇烈波動，誘發(fā)心腦血管疾病，且老年患者身體功能相對衰弱，免疫力低下，對應(yīng)激反應(yīng)的承受能力較小，易造成認知功能障礙等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。認知功能障礙可造成患者術(shù)后出現(xiàn)記憶力下降、認知功能受損、語言功能障礙等，甚至導(dǎo)致人格改變。因此，采取合理的麻醉方式，減少術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生，對行關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者較為重要。

丙泊酚與七氟醚均為常用的全身麻醉藥物，已廣泛應(yīng)用于全麻手術(shù)中，其中丙泊酚效果佳，麻醉誘導(dǎo)快，持續(xù)時間相對較短，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。七氟醚常以吸入方式給藥，麻醉起效快，肌肉松弛效果好，且對肝腎、呼吸系統(tǒng)等影響較小，血流動力學(xué)較穩(wěn)定。但有研究報道，七氟醚可造成患者術(shù)后認知功能降低，甚至導(dǎo)致認知功能障礙[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量與手術(shù)、拔管、麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后觀察組MMSE評分、MoCA評分、OAA/S評分較對照組高。提示丙泊酚復(fù)合麻醉對行關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的精神狀態(tài)、認知功能影響更小。分析原因可能為：老年關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的腦脊液β淀粉樣蛋白含量是認知功能障礙發(fā)生的相關(guān)因素，常作為顱腦損傷的生化標志物。七氟醚可作用于機體神經(jīng)元-淀粉樣蛋白，使其聚集，增加中樞神經(jīng)特異性蛋白含量，從而加重患者認知功能損害程度[8]。丙泊酚可通過抑制機體海馬突觸的長時程增強表達，從而起到麻醉效果，在關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后通過降低促炎因子釋放量，在一定程度上改善患者記憶功能。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合麻醉對行關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的精神狀態(tài)、認知功能影響更小，具有臨床應(yīng)用價值。