范風(fēng)江，閆云，馮麗霞

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院綜合ICU，河南 南陽(yáng) 473001）

嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴有器官障礙、機(jī)體各組織灌注不良或低血壓等癥狀，主要由膿毒癥發(fā)展而來(lái)，若不及時(shí)有效治療，將進(jìn)一步發(fā)展為膿毒性休克，增加治療的難度與風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全[1]。臨床通常采用藥物治療，烏司他丁為臨床常用藥物之一，能夠有效阻斷機(jī)體對(duì)多種細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)的易感性，同時(shí)還能阻礙多臟器功能障礙綜合征的進(jìn)一步發(fā)展，并有較高的器官保護(hù)作用，但由于嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病后病情危急且嚴(yán)重，僅采用一種藥物治療的效果與方式較為單一，起效較慢[2]。血必凈注射液為中藥制劑，具有化瘀解毒的功效，常用于治療因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及多器官功能失常綜合征。本研究旨在探討血必凈注射液對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能保護(hù)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年3月我院收治的ICU嚴(yán)重膿毒癥患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡20～79歲，平均年齡（56.41±4.62）歲；重癥肺炎30例，腹腔感染10例，皮膚軟組織感染7例。觀察組男24例，女23例；年齡21～79歲，平均年齡（56.92±4.83）歲；重癥肺炎28例，腹腔感染13例，皮膚軟組織感染6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料與影像學(xué)資料均完整；③無(wú)精神疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者；③合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；④認(rèn)知功能障礙者；⑤近期接受糖皮質(zhì)激素藥物治療者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)性治療，以及烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990133）20萬(wàn)U與50 mL0.9%氯化鈉注射液充分混合，靜脈注射，注射時(shí)間控制在1 h左右，tid，總治療時(shí)間為7 d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20040033）治療，100 mL血必凈注射液與100 mL0.9%氯化鈉注射液混合，ivgtt，q12 h，連續(xù)治療 7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①檢測(cè)兩組治療前及治療7 d后凝血功能，采用血液分析儀（深圳市美思康電子有限公司，型號(hào)：US-2200）檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)。②采用急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）[4]與序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）[5]評(píng)估兩組治療前及治療后器官保護(hù)功能，其中APACHEⅡ評(píng)分包括急性生理學(xué)評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康狀況評(píng)分3個(gè)方面，滿分71分，分值越高提示病情越嚴(yán)重，器官功能保護(hù)作用越差；SOFA評(píng)分主要包括呼吸功能、凝血功能及格拉斯哥評(píng)分等，滿分41分，分值越高提示病情越嚴(yán)重，器官功能保護(hù)作用越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

治療7 d后，觀察組APTT、PT、TT值均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2 器官保護(hù)功能

治療后，觀察組APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組器官保護(hù)功能效果比較

3 討論

膿毒癥是指由于細(xì)菌或病毒等致病源侵入機(jī)體內(nèi)引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)的一種疾病，病情具有漸進(jìn)性，能夠逐漸發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。嚴(yán)重膿毒癥是ICU常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率及病死率目前仍呈遞增趨勢(shì)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒及寒戰(zhàn)、呼吸頻率增加、心率增快、煩躁、昏睡、顏面潮紅、皮膚出血等臨床表現(xiàn)，多個(gè)臟器器官發(fā)生功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有研究表明，內(nèi)外源病毒感染、炎癥反應(yīng)及凝血系統(tǒng)障礙均參與了嚴(yán)重膿毒癥的病情發(fā)展[6]。組織器官血液灌注不足主要由于凝血活化會(huì)形成數(shù)量較多的微循環(huán)血栓，激活炎性細(xì)胞導(dǎo)致炎性因子的大量分泌釋放，從而使內(nèi)源性抗凝功能發(fā)生異常，進(jìn)一步促進(jìn)了高凝狀態(tài)。

藥物是臨床治療嚴(yán)重膿毒癥的首選方法，主要包括抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素及抗感染等藥物，但治療效果并不理想。血必凈注射液是一種中成藥，主要包括紅花、丹參、川芎、當(dāng)歸、赤芍等中藥材，紅花黃色素A是該藥物的主要成分，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、潰散毒邪及活血化瘀[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，血必凈注射液能夠抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)（TNF-α）的釋放分泌，同時(shí)拮抗內(nèi)毒素，改善微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，并加強(qiáng)人體特異性免疫能力。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，觀察組APTT、PT、TT值、APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平高于對(duì)照組，表明血必凈注射液能顯著緩解ICU嚴(yán)重膿毒癥患者的臨床癥狀，保護(hù)患者的器官功能。

綜上所述，血必凈注射液治療ICU嚴(yán)重膿毒癥，能有效緩解患者的臨床癥狀，保護(hù)患者的器官功能。